预测挑战会导致临终 (EOL) 癌症患者的提前护理计划 (ACP) 延迟。检查质量改进死亡率预测算法干预对 ACP 记录和 EOL 护理的影响。我们实施了经过验证的死亡风险预测机器学习该模型适用于从急诊科 (ED) 收治至杜克大学医院专门的实体恶性肿瘤病房的实体恶性肿瘤患者。当患者被确定为高风险时，临床医生会收到一封电子邮件。我们比较了通知干预前后的 ACP 文件和 EOL 护理结果。我们排除了在最初 24 小时内入住重症监护病房 (ICU) 的患者。比较涉及卡方/Fisher 精确检验和 Wilcoxon 秩和检验；按医师专业分层的比较采用 Cochran-Mantel-Haenszel 检验。干预前和干预后队列分别包括 88 名患者和 77 名患者。大多数是白人、非西班牙裔/拉丁裔且已婚。干预前的 ACP 对话记录为 2.3%，干预后为 80.5%（P<0.001），如果通知的主治医生是姑息治疗专家（4.1% vs. 84.6%）或肿瘤科医生（0% vs. 76.3%） （P<0.001）。各组之间在住院时间 (LOS)、临终关怀转诊、代码状态变化、ICU 入院或 LOS、30 天再入院、30 天急诊室就诊以及住院患者和 30 天死亡方面没有差异。机器学习带来的高死亡率风险导致记录的 ACP 对话大幅增加，但并未影响 EOL 护理。我们的干预措施有望改变临床医生的行为。该模型正在临床实践中进一步整合。由爱思唯尔公司出版。

姑息治疗 (PC) 在美国显示出显着增长，并且与患者和护理人员体验的改善相关。然而，有人担心 PC 在儿科肿瘤学中并未得到充分利用。了解父母对 PC 的态度对于提高 PC 利用率至关重要。本研究旨在探讨儿科肿瘤学中失去亲人的父母对 PC 的态度。本研究使用的数据来自 Alex 的柠檬水摊：我的童年癌症丧亲调查。该调查包括有关失去亲人的父母对 PC 的态度的问题。该调查包括 72 个失去亲人的家庭。父母在孩子去世后平均 11 年完成了调查。 71%的案件涉及PC。这些家庭更有可能接受不复苏 (DNR) 命令、高级护理计划、临终关怀、计划的死亡地点以及让孩子在医院外死亡。尽管大多数家长 (86%) 同意医生有义务告知所有癌症患者有关 PC 的信息。 PC 转介似乎比家长希望的要晚。缺乏 PC 参与的主要原因是不提供 PC 或孩子突然死亡。家长的犹豫不决不应被视为参与 PC 的障碍。尽管家长对 PC 持不同态度，但家庭接受了 PC，希望尽早转诊，并认为提供 PC 是医生的义务。这些发现强调需要及时进行 PC 转诊、改善教育和提高 PC 服务意识，以加强 PC 在儿科肿瘤学中的整合。版权所有 © 2024 美国临终关怀和姑息医学学会。由爱思唯尔公司出版。保留所有权利。

家访护士发现确定与癌症患者发起临终讨论的适当时间具有挑战性。本研究旨在开发临终讨论时机 (T-EOLD) 量表来帮助家访护士确定与癌症患者启动临终讨论的适当时间，并测试其可靠性和有效性。量表项目是根据从访谈、文献综述和专家小组讨论中提取的定性数据制定的。我们对 93 名家访护士进行了初步研究，评估了量表的结构效度、一致性和重测信度。最后，我们以234名家访护士为样本，进行了初步研究，评估了结构效度和量表一致性。初步制定了41个项目。初步研究和初步研究中的下限效应、项目总相关性、良好-较差和探索性因素分析产生了三因素、16 项模型。该模型的拟合优度为 CFI = 0.94、GFI = 0.90、AGFI = 0.87 和 RMSEA = 0.06。总体量表的 Cronbach α 值为 0.91。T-EOLD 的信度和效度是可以接受的，因为它是家访护士可以用来确定与癌症患者开始临终讨论的时间的适当量表。然而，还需要进一步研究来检验 T-EOLD 在国内和国际上的临床实用性。版权所有 © 2024 美国临终关怀和姑息医学学会。由爱思唯尔公司出版。保留所有权利。

在用地塞米松缓解癌症患者呼吸困难 (ABCD) 试验中，对于未选择的癌症患者，地塞米松并没有比安慰剂更能改善呼吸困难。然而，尚不清楚炎症较重的患者是否更有可能获得治疗反应。为了检查细胞因子对呼吸困难反应的预测效用。我们对比较高剂量的 ABCD 双盲、随机临床试验进行了二次分析地塞米松与安慰剂 (NCT03367156)。主要结果是 14 天内的呼吸困难强度。在基线、第 7 天和第 14 天测量血液细胞因子水平（TNF、IL-6、IL-8 和 IL-10）。我们使用广义相加模型来检查基线细胞因子水平与呼吸困难变化之间的关联地塞米松组和安慰剂组的基线至第 7 天和基线至第 14 天。在 128 名入组患者中，45 名提供了血液样本。地塞米松组的 TNF、IL-6 和 IL-8 在 14 天内有所下降，但安慰剂组没有下降（P<0.05）。在安慰剂组中，较低的基线 TNF 与第七天呼吸困难强度的更大程度降低相关（P=0.0013）；相反，地塞米松组中较高的基线 TNF 与第 7 天呼吸困难强度的更大程度降低相关（组间差异 P=0.0019）。在第 7 天的 IL-6 (P=0.000051)、IL-8 (P=0.00063) 和 IL-10 (P=0.01) 以及第 14 天的所有细胞因子中观察到类似的模式。细胞因子随地塞米松减少，但不增加安慰剂。较高的基线细胞因子水平可能会识别出可能对地塞米松有反应而不太可能对安慰剂有反应的患者。版权所有 © 2024 美国临终关怀和姑息医学学会。由爱思唯尔公司出版。保留所有权利。

对家长和患者同时报告的结果的研究主要集中在达成一致。然而，人们对如何解释和解决这两种观点之间的差异知之甚少，这种差异并不罕见。 探讨在儿科晚期癌症背景下，家长对与孩子同时报告儿童症状和生活质量 (QoL) 的看法这项定性研究被纳入 PediQUEST 反应研究中，这是一项针对晚期癌症儿童及时姑息治疗整合的随机对照试验。在 18 周的时间里，研究二人组（≥5 岁的儿童和一名家长）每周完成评估症状和生活质量的 e-PRO。使用扎根理论方法，我们对研究结束时的半结构化家长访谈进行了二次分析，以检验他们对同时报告症状的看法。在本次分析中纳入的 110 名随机二人组中，有 77 名家长完成了退出访谈。大多数是非西班牙裔白人母亲。家长对同时报告儿童症状和生活质量的反思总结为以下主题：症状体验是主观的，家长和孩子的观点是独特的，家长在适应儿童治疗时提出的问题较少，孩子可能会犹豫分享症状。为了更好地掌握孩子的经历，家长制定了积极主动的沟通策略。受访家长承认，家长报​​告和孩子自我报告是截然不同且互补的。他们的观点为临床医生和研究人员提供了关于儿科晚期癌症护理中并发结果测量的实施和解释的指导。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

尽管不同国家之间存在很大差异，但急性姑息治疗单位在过去几年中一直在发展，其临床活动和特征已得到描述。一个有争议的话题是，这些单位是否应该作为综合癌症中心甚至三级医院的强制标准。在这篇《姑息治疗的争议》文章中，三位临床专家独立回答了这个问题。具体来说，每个小组都提供了关键研究的概要，以告知他们的思维过程，分享有关临床方法的实用建议，并强调未来研究的机会。有趣的是，三位专家都得出了相似的结论。他们强调了急性姑息治疗病房的重要性，与典型的住院临终关怀医院相比，它提供了不同的活动模式，通常照顾预期生存率有限的患者。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

对接受开颅手术的脑肿瘤患者进行深静脉血栓 (DVT) 双重超声筛查 (DUS) 的频率因中心而异。我们评估了增加 DUS 倾向的临床条件，重点关注肿瘤类型。这是一项单中心回顾性分析，旨在评估颅内肿瘤类型与 DVT 之间的关系，作为 DUS 的主要决策指标。初步分析调查了肿瘤病理学与术前 DVT 之间的关联，二次分析调查了术后 DVT 的发展。两项分析均定义并纳入了混杂因素。在 1478 名患者中，751 名患者术前患有 DUS，35 名患者 (5%) 患有 DVT。恶性胶质瘤患者与良性肿瘤患者（比值比 [OR；95% CI]：1.68 [0.65，4.35]，P = 0.29）或转移性肿瘤与良性肿瘤患者（OR ：2.10；95% CI：0.75-5.89；P = 0.16）。在术前 DUS 阴性的患者中，93 例接受了术后评估，20 例（22%）被诊断为术后 DVT。与良性肿瘤相比，恶性胶质瘤或（OR：1.69；95% CI：0.36-7.84；P = 0.50）转移性肿瘤（OR：1.84；95% CI：0.29-11.5；P = 0.52）与术后 DVT 无关。肿瘤病理学可能不会增加 DVT 风险，并且可能不是选择 DUS 筛查患者的良好指标。选择性术前 DUS 中 DVT 的发生率与对所有患者进行 DUS 的研究相似。需要在多个机构进行进一步研究来制定脑肿瘤手术中 DUS 的标准。版权所有 © 2024 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。

颅咽管瘤切除过程中垂体柄的最佳处理仍然是一个有争议的话题。本荟萃分析旨在评估保留垂体柄对术后尿崩症 (DI)、垂体前叶功能 (PF)、切除范围和复发的影响。通过 Ovid 搜索 Medline 中从建站到 2022 年 9 月 2 日的相关文章报告术后或末次随访时 DI 或前部 PF 发生率、切除范围或末次随访时肿瘤复发的研究均符合纳入条件。计算每个结果的风险比（RR）。进行随机效应荟萃分析，并按年龄进行额外分层。为了评估研究之间的偏倚风险，使用了漏斗图和 Egger 检验。总共审查了 3488 篇摘要和 150 篇全文文章，最终纳入了 33 项研究，总共纳入了 2366 名患者。在比较荟萃分析中，保留垂体柄显着降低术后 DI 风险（17 项研究，RR 0.67，95% CI 0.55-0.81，I2 = 75%），最后一次随访时 DI（6 项研究，RR 0.54， 95% CI 0.41-0.72，I2 = 20%），术后前部 PF 异常（15 项研究，RR 0.78，95% CI 0.69-0.89，I2 = 49%），但末次随访时前部 PF 未异常（4 项研究） ，RR 0.38，95% CI 0.09-1.63，I2 = 64%）。不完全切除率（12 项研究，RR 1.59，95% CI 0.77-3.28，I2 = 68%）或肿瘤复发率（9 项研究，RR 1.18，95% CI 0.92-1.51，I2 = 0）没有显着差异。 %) 保存组和牺牲组之间。然而，儿科患者的亚组分析显示，保留垂体柄组的不完全切除风险较高（RR 3.29，95% CI 1.17-9.26，I2 = 70%）。垂体柄保留被证明对 PF 具有保护作用，尽管仅对后部 PF 进行长期随访后，获益仍然存在。应仔细考虑儿童患者的茎保留，因为它与较高的不完全切除率相关。由于纳入了小型研究且文献中对结果的报告不充分，因此应谨慎解释这些结果。

视力（VA）是内侧蝶骨翼脑膜瘤（SWM）手术的重要结果指标。本研究旨在评估 2009 年至 2018 年接受内侧 SWM 手术的患者，肿瘤相关 VA 损伤的恢复情况及其对患者报告结果测量 (PROM) 的影响，作为视力相关生活质量的指标。 ，连续 153 名患有内侧 SWM 的患者在作者的机构接受了手术治疗。使用 Snellen 图在入院时和术后随访检查期间评估肿瘤相关 VA。进行多变量分析以确定术后视力改善的独立预测因素。 PROM 是根据国家眼科研究所 25 项视功能问卷收集的。在患有内侧 SWM 的患者中，153 名患者中的 53 名 (35%) 经历了术前 VA 损伤。整个研究队列的术前视觉症状持续时间中位数为 12 (IQR 3-17) 个月。多变量分析显示，术前视觉症状持续时间≤ 4 个月与术后视力改善独立相关（p = 0.009）。 PROM 评估表明，如果术前视力障碍持续时间≤ 4 个月，则术后总体健康状况 (p = 0.027) 和日常生活活动 (p = 0.031) 类别的定性程度较高。肿瘤相关视力障碍的术前总持续时间与内侧 SWM 手术中术后视力改善程度以及与视力相关的 PROM 显着相关。这些结果可能有助于术前患者咨询，并有助于优化决策和术前对长期视力结果的估计。

掌握后床突切除技术对于专门从事内窥镜鼻内入路的神经外科医生来说至关重要，因为后床突（PCP）通常涉及软骨样肿瘤切除。已开发出三种用于后床突切除术的主要技术：硬膜内、硬膜外和经海绵体硬膜间。作者在此介绍了一种新颖的技术变体，其中在颈斜韧带横断后将经海绵入路延伸至背床突间隙，并在解剖学解剖和放射学研究的基础上详细阐述了其临床应用。作者回顾了 CT 血管造影图像对 50 名成年人的 PCP 进行 3D 重建，以分析骨化韧带附着物的高度和存在情况。此外，对 20 个经过轻微防腐处理的死后人类头部进行了内窥镜鼻内后床突切除术。依次进行了三种技术，包括硬膜外、经海绵体和扩大经海绵体后床突切除术，并对每种技术的解剖标志和暴露区域进行了研究和比较。通过放射学研究，作者将 PCP 分为以下两种类型中的一种：1) 正常，定义为高度小于或等于 8 毫米，且无骨化韧带附着物；或 2) 复杂，定义为高度大于 8 毫米，有或没有骨化韧带附着。与硬膜外（暴露 PCP 高度 4.7 ± 0.5 mm）和经海绵体内（暴露 PCP 高度 7.3 ± 0.8 mm）后床突切除术相比，扩展经海绵体后床突切除术提供了最大暴露 PCP 高度（9.6 ± 0.4 mm；p < 0.0001）。本报告详细介绍了扩展经海绵窦后床突切除术作为一种新颖的技术变体，用于在内窥镜鼻内手术中实现 PCP 的最大暴露。此外，积极的结果证实了术前颅底成像对于手术计划的重要性。