《患者保护和平价医疗法案》(ACA) 允许 19-25 岁的美国人在 26 岁之前继续享受父母的健康保险计划（家属护理扩展 [DCE]）。那些被诊断患有癌症的人是否受益？将 ACE DCE 7 岁年龄范围（19-25 岁）与较年轻和较年长的群体（在 7 年年龄跨度中）比较 ACA 颁布前后癌症存活率和死亡率的变化：分别为 12-18 岁和 26-32 岁）。整个美国的癌症死亡数据来自疾病控制和预防中心，被诊断患有癌症的患者的相对生存数据来自国家癌症研究所监测、流行病学和最终结果区域，占 42%-44 Joinpoint 分析确定，符合 DCE 资格的队列是所评估的三个组中唯一一个在 ACA 实施后癌症生存率和死亡率趋势均有所改善的年龄组，并且 2010 年（ACA 通过的年份）是生存和死亡的拐点年份。到 6 年时，DCE 合格年龄组的癌症诊断后相对生存率分别比年轻对照组和老年对照组高 2.6 倍和 3.9 倍（均 p < 0.001），并且 DCE 合格年龄组的癌症死亡率分别高出 2.6 倍和 3.9 倍（均 p < 0.001）。符合条件的年龄组的改善分别比年轻和年长对照年龄组提高了 2.1 倍和 1.5 倍（均 p < .01）。在 ACA 的第一个十年期间，符合条件的年轻癌症患者的生存率和死亡率显着提高。需要额外的政策来扩大保险覆盖范围并帮助年轻人进行早期癌症诊断。2011 年在美国开始的患者保护和平价医疗法案 (ACA) 家属护理扩展 (DCE) 允许 19-25 岁的年轻人留下来参加父母的健康保险计划直至 26 岁。与较年轻和较年长的年龄组相比，符合 DCE 年龄组的诊断为癌症的年轻成年患者 6 年生存率提高了 2.6 至 3.9 倍，癌症死亡率则提高了 1.5 至 2.1 倍。在平价医疗法案实施的第一个十年中，符合条件的年轻癌症患者的生存期显着延长，癌症死亡人数显着减少。年轻人需要扩大保险覆盖范围并允许更快诊断癌症的额外政策。© 2024 美国癌症协会。

中年基线前列腺特异性抗原 (MB PSA) 定义为 40-59 岁之间测量的单一 PSA 值，已被提议作为一种可以限制 PSA 筛查潜在危害的工具。本研究旨在考察 MB PSA 与 PSA 倍增时间 (PSADT) 和 PSA 速度 (PSAV) 的比较，以评估不同的当代北美人群患致命性前列腺癌 (PCa) 的可能性。 40-59 岁男性1995 年至 2019 年间接受第一次 PSA 的 old 也被包括在内。对于 MB PSA 值，包含第一个 PSA 测试结果。对于 PSADT，包括前两次 PSA 测试结果。对于PSAV，包括30个月内的前3次PSA测试结果。选择标准导致共有 77,594 名患者具有至少两次 PSA 测试结果，11,634 名患者具有至少三项 PSA 测试结果。使用多变量细灰色回归来检查 PSA 检测方法的值对致命性 PCa 发展（定义为诊断时或随访期间因 PCa 死亡或发生转移性疾病）的影响。绘制了 5 年、10 年和 15 年的时间依赖性受试者工作特征/曲线下面积 (AUC)。在主要队列中，患者最常见于 50-54 岁年龄组 (32.8%)，患有 Charlson 合并症指数为0（70.5％），并且是白人（63.2％）。其中，9.3% 的中年基线 PSA 位于前 10 个百分位数，0.4% 的 PSADT 为 0-6 个月。 593 名 (0.8%) 患者被诊断出致命性 PCa。致死性 PCa 的中位时间（四分位距）为 8.6（3.2-14.9）年。在主要队列中，MB PSA 和 PSADT 与致命性 PCa 的发生显着相关，风险比 (HR) 为 6.10（95% 置信区间 [CI]，4.85-7.68），HR 为 2.20（95% CI， 1.07-4.54）分别适用于前 10 个百分位 MB PSA 组和 PSADT 0 至 <6 个月组的患者。在具有三个可用 PSA 结果的患者中，MB PSA 和 PSAV 显示与致死性 PCa 的发生显着相关，其中患者的 HR 分别为 3.95（95% CI，2.29-6.79）和 3.57（95% CI，2.17-5.86）。分别位于前 10 个百分位数 MB PSA 组和PSAV >0.4 ng/mL/年组中。在评估致死性 PCa 的可能性时，PSADT 和 PSAV 的 AUC 并不高于 MB PSA。具体而言，PSADT 在 10 年和 15 年时分别为 0.818 和 0.708；对于 PSAV，10 年和 15 年分别为 0.862 和 0.756； MB PSA 在 10 岁时和 15 岁时分别为 0.868 和 0.762（均 p > .05）。研究结果表明，在评估发生致命 PCa 的可能性时，PSAV 或 PSADT 并不优于中年基线。这表明这些变量可能无法实际用于增强临床环境中的 PSA 筛查策略。© 2024 美国癌症协会。

尽管处于工作年龄的癌症幸存者数量不断增加，但有关他们未来工作相关情况的证据仍然有限。这项研究将他们未来的病假、伤残养老金和失业救济金与匹配的无癌症个体进行比较。一项匹配队列研究是使用瑞典全国登记册进行的。总共有 94,411 名年龄在 25 至 59 岁之间、在 2001 年至 2012 年期间被诊断患有癌症并在癌症后重返工作岗位的个人与匹配的无癌症个人进行了比较（N = 354,814）。随访从癌症诊断前一年开始，持续长达 14 年。使用广义估计方程计算癌症幸存者与匹配的无癌症个体之间差异的发病率比（IRR）和比值比。与无癌症个体相比，癌症幸存者在癌症发生后每年的病假天数高出六倍（男性 IRR 6.25 [95% CI，5.97-6.54]；女性 IRR，5.51 [5.39-5.64]）。随着时间的推移，病假天数有所下降，但两倍的差异仍然存在。在随访期间，领取残疾养老金的风险仍然高出约 1.5 倍。癌症幸存者的失业天数往往较低（男性 IRR，0.84 [0.75-0.94]；女性 IRR，0.91 [0.86-0.96]）。白血病、结直肠癌和乳腺癌患者获得病假和残疾养老金的风险高于皮肤癌和泌尿生殖系统癌症患者。返回工作岗位的癌症幸存者在十多年来一直享受高额且持续的病假和残疾养老金。长期领取大量福利可能会对财务状况产生长期不利影响；需要更多知识来促进鼓励重返工作岗位和继续工作的环境。© 2024 作者。 《癌症》由 Wiley periodicals LLC 代表美国癌症协会出版。

检查了次优自评健康 (SRH) 的患病率及其与血液或骨髓移植 (BMT) 后随后的全因和特定原因死亡率的关系。研究参与者来自多中心血液或骨髓移植幸存者研究，并且包括 1974 年至 2014 年间接受移植且 BMT 后存活≥2 年的患者。参与者（年龄≥18岁）在BMT后中位9年完成调查，并在调查完成后中位随访5.6年。幸存者提供了有关社会人口因素、慢性健康状况、健康行为和 SRH 的信息（单项测量被评为优秀、非常好、良好、一般或较差；优秀、非常好和良好的 SRH 被归类为良好的 SRH，一般和较差被归类为次优 SRH）。 National Death Index Plus 和 Accurint 数据库和医疗记录提供了截至 2021 年 12 月的生命状况。在 3739 名参与者中，784 人在调查完成后死亡（21%）。总体而言，879 名 BMT 幸存者 (23.5%) 报告 SRH 不理想。疼痛、社会经济地位低、心理困扰、缺乏锻炼、严重/危及生命的慢性健康状况、BMT 后复发、肥胖、吸烟和男性与次优的 SRH 相关。报告 SRH 不理想的 BMT 幸存者全因死亡风险增加 1.9 倍（95% 置信区间 [CI]，1.6-2.3），复发相关死亡风险增加 1.8 倍（95% CI，1.4-2.5） ），与那些报告良好 SRH 的人相比，非复发相关死亡率的风险增加了 1.9 倍（95% CI，1.4-2.4）。这一单项指标可以帮助识别弱势亚群，他们可以从减轻风险的干预措施中受益。随后死亡的风险。© 2024 美国癌症协会。

人们对早期临床试验 (EP-CT) 参与者的经济毒性知之甚少。本研究旨在描述 EP-CT 参与者的财务毒性，并评估与患者特征和患者报告结果 (PRO) 的关联。从 2021 年 4 月到 2023 年 1 月对前瞻性入组的 EP-CT 参与者进行随访。参与者完成了财务综合评分治疗时的毒性（<26=经济毒性）。对生活质量 (QOL)、症状、应对方式和资源问题进行了调查。探讨了财务毒性与患者特征、PRO 和临床结果的关联。在 261 名符合条件的患者中，197 名完成了基线评估（75.5%，中位年龄 = 63.4 岁 [31.8-88.6]，57.4% 为女性）。最常见的癌症是胃肠道癌症（33.0%）和乳腺癌（20.8%）。超过三分之一 (34.0%) 的患者报告了经济毒性。患有经济毒性的患者更有可能年龄<65岁（70.2% vs 48.5%，p = .004）、失业（45.5% vs 16.9%，p < .001）、没有上过大学（53.1% vs 26.4%， p = .002），收入 < 60,000 美元（59.7% vs 25.4%，p < .001）。在调整后的模型中，患有财务毒性的患者报告生活质量较低（B = -6.66，p = .004）和接受度较低（B = -0.78，p = .002），并且自责增加（B = 0.87，p < .001） ）。他们更有可能担心住房（10.6% vs 2.3%，p = .025）、账单（31.8% vs 3.8%，p < .001）、食物（9.1% vs 0.8%，p = .006）、和就业（21.2% vs 1.5%，p < .001）。试验时间（风险比，1.03；p = .860）或生存率（风险比，1.16；p = .496）没有差异。超过三分之一的 EP-CT 参与者报告了财务毒性。确定了与经济毒性相关的因素，以及经济毒性与生活质量、应对方式和资源问题之间的新关联，强调了解决该人群经济毒性的必要性。© 2024 美国癌症协会。

许多儿童癌症幸存者面临心血管疾病和中风的风险。北美儿童肿瘤学组长期随访指南建议癌症幸存者在颈部放射治疗 (RT) ≥40 Gy 10 年后进行颈动脉超声检查。尚未描述颈动脉超声在这一人群中的应用。 1970-1999 年诊断的儿童癌症幸存者 (N = 8693) 和参加儿童癌症幸存者研究的兄弟姐妹 (N = 1989) 被问及是否曾经接受过颈动脉超声检查。评估了颈动脉超声的患病率。在多变量泊松回归模型中评估患病率 (PR) 和 95% 置信区间 (CI)。在没有报告心血管疾病的参与者中，颈部 RT ≥ 40 Gy 的幸存者 (N = 172) 的颈动脉超声患病率是 29.7 %（95% CI，22.5-36.8），显着高于 <40 Gy 的患者（患病率 10.7%；95% CI，9.9%-11.4%）。无心血管疾病的兄弟姐妹 (N = 1621) 颈动脉超声检查患病率最低 (4.7%; 95% CI, 3.6%-5.7%)。在未报告心血管疾病且颈部放疗≥40 Gy 的幸存者的多变量模型中，随访时年龄超过 50 岁（对比 18-49）的幸存者（PR = 1.82；95% CI，1.09-3.05） ，在过去 2 年内曾看过癌症专家的病史 (PR = 2.58; 95% CI, 1.53-4.33)，或做过结肠镜检查 (PR = 2.02; 95% CI, 1.17-3.48) 或超声心动图 (PR = 6.42；95% CI，1.54-26.85）更有可能进行颈动脉超声检查。尽管符合现有指南，许多幸存者并未接受颈动脉超声检查。相关的医疗保健服务特征，例如看过癌症专家或进行其他测试。© 2024 美国癌症协会。

雄激素剥夺疗法（ADT）仍然是晚期前列腺癌患者治疗的基石。 ADT 与多种不良反应相关，包括骨质疏松症、代谢综合征和心血管事件，因此指南建议进行常规检测以监测这些毒性。缺乏评估对这些建议的遵守情况的数据。作者使用 2008 年至 2021 年间加拿大安大略省的行政数据进行了一项回顾性队列研究。他们确定了所有接受 ADT 治疗前列腺癌的老年男性（65 岁及以上），使用综合省级卫生数据库。主要结局是在开始 ADT 前 6 周至后 1 年内检测血脂、血糖异常（葡萄糖）、骨健康血清和骨密度。总共对 29,097 名患者进行了检查，其中 52.8% 接受了处方治疗泌尿科医生开出 ADT，37.9% 由放射肿瘤科医生开出 ADT，2.8% 由肿瘤内科医生开出 ADT，2.4% 由其他医生开出 ADT。对指南的遵守率较低：只有 21.3% 的患者接受了骨密度扫描，41.2% 的患者接受了骨健康相关的血清测试，51.3% 的患者完成了血脂分析，65.9% 的患者在诊断后 1 年内接受了血糖异常测试。总体而言，只有 11.9% 的患者接受了所有建议的检查。随着时间的推移（2008-2021 年）或指南的发布，对测试的遵守似乎并没有得到改善。患者（年龄）和医生（专业）因素与检测的依从性具有重要关联。大多数接受 ADT 治疗前列腺癌的患者没有接受推荐的检测来监测与治疗相关的毒性。需要进一步研究来解决男性 ADT 治疗监测的障碍，并减少与治疗相关的不良事件。© 2024 作者。 《癌症》由 Wiley periodicals LLC 代表美国癌症协会出版。

患者和公众参与临床研究的增长凸显了确保大型、以患者为中心的结果试验成功的操作实践文献的缺乏。作者的目的是确定膀胱内治疗和手术作为膀胱癌治疗选择的比较 (CISTO) 研究小组推出的工具，以确定它们在这项观察性、实用性试验中最大限度地提高患者入组率的有效性。这项研究的主要结果是36 个 CISTO 研究中心的患者筛查和入组。运营策略包括 CISTOquestion 电子邮件通信和所有站点会议，特别是会议中的民意调查绩效数据，以及有关 CISTO 研究管理实践的非匿名反馈调查。使用患者队列数据的相关性分析来衡量有效性，包括筛查、入组、事后排除和事后排除率。2021 年 4 月实施 CISTOquestion 后，平均筛查和入组有所上升，平均筛查次数有所上升从每月 7.42 名患者增加到 26.8 名患者，入组人数从每月 3.76 名患者增加到 16 名患者。 CISTOquestion 的使用与所有研究中心的患者筛查和入组增加密切相关。 83% 的事后排除率高于平均水平 (≥0.092) 的网站发送的 CISTO 问题查询数量低于平均水平。民意调查表现和调查数据显示，所有使用 CISTOquestion 的调查受访者都发现它是一种宝贵且易于访问的资源。在 CISTO 研究中实施的旨在提高患者登记率的多种操作工具中，CISTOquestion 是一种用于解决资格问题的集中电子邮件，对总体患者增长最有利。© 2024 美国癌症协会。

在这项单臂、多中心、2 期试验中，作者评估了 avelumab 联合吉西他滨对一线化疗失败的平滑肌肉瘤 (LMS) 患者的疗效和安全性。晚期 LMS 患者每天接受 10 mg/kg avelumab 治疗1 和 15（最多 24 个月）在 28 天周期的第 1、8 和 15 天加用吉西他滨 1000 mg/m2，直到出现疾病进展或无法耐受的毒性。主要终点是客观缓解率 (ORR)。总共 38 名患者入组。其中，35 名患者可评估，ORR 为 20%（95% 置信区间；[CI]，8%-37%）。疾病控制率为71%，中位缓解持续时间为21.8个月（范围7.6至≥43.3个月）。中位无进展生存期为 5.6 个月（95% CI，4.5-6.8 个月），中位总生存期为 27.5 个月（95% CI，20.4-34.6 个月）。 70% 的患者发生 3-4 级不良事件，其中最常见的是中性粒细胞减少症 (54%)。 5 名患者发生了免疫介导的不良事件（14%；甲状腺功能减退症，n = 3；肝炎，n = 2）。肿瘤浸润淋巴细胞密度较高（高于中位数）的患者表现出更好的 ORR（35% 对比 8%；p = 0.104）和无进展生存期（中位时间 7.3 个月对比 3.3 个月；p = 0.104）。 024）和总生存期（中位，未达到 vs. 21.5 个月；p = .027）。 avelumab 和吉西他滨的组合在一线治疗中取得进展的晚期 LMS 患者中显示出良好的疗效和可控的安全性。肿瘤浸润淋巴细胞密度可能是预测免疫治疗与化疗联合治疗反应的重要因素。© 2024 作者。 《癌症》由 Wiley periodicals LLC 代表美国癌症协会出版。

专业指南建议对子宫内膜癌 (EC) 中的错配修复 (MMR)、p53 和聚合酶 epsilon (POLE) 状态进行分子分析。然而，美国的采用情况尚未有记录，也没有描述实施测试的障碍。在这项混合方法研究中，使用实施科学框架来开展定量调查。通过滚雪球抽样的方式联系了隶属于 NRG 肿瘤学项目的妇科肿瘤学家、肿瘤内科医生、放射肿瘤学家和病理学家，并在 2022 年至 2023 年期间接受了调查。一部分受访者接受了采访。进行了统计和主题分析。本次调查至少联系了 403 家 NRG 肿瘤学附属提供者，其中 107 家 (26.6%) 做出了回应。超过 90% 的受访者认为 POLE、MMR 和 p53 状态对于临床护理很重要。 MMR 和 p53 检测被认为很容易获得，但只有 24.2% 的受访者表示 POLE 检测中等或非常容易获得。与来自社区网站的受访者相比，来自学术网站的受访者表示更容易获得分子分类，并且认为分子分类更重要。在对 13 次定性访谈的主题分析中，成本问题被认为是测试的一大障碍。受访者表示希望获得前瞻性数据，以根据分类结果指导治疗选择。尽管建议将分子分类纳入标准病理报告，并且临床医生认为早期 EC 的分子分析很重要，但调查受访者指出了巨大的实施障碍。确定了社区肿瘤学和学术实践环境之间不同的实施挑战。需要制定策略来改善早期 EC 分子分类的公平获取。© 2024 美国癌症协会。本文由美国政府雇员撰写，他们的作品在美国属于公共领域。