前列腺癌的局部前列腺内放射性复发（IPR-PC）可能与侵袭性自然史相关，并影响长期的疾病特异性生存。虽然适当的局部挽救干预可以起到治愈作用，但前列腺内复发的检查和局部挽救的最佳实践尚不清楚。美国镭协会 (ARS) 泌尿生殖系统适当使用标准委员会寻求制定基于证据的建议来解决这一差距。对 PubMed 和 Embase 进行了搜索，检索了一组全面的相关同行评审文章，涉及与放射科检查和治疗相关的四个主题。 IPR-PC。三名研究人员对文献进行了评估和总结，并为四个主题中的每一个创建了临床变体。 ARS 泌尿生殖 AUC 多学科专家小组投票选出了每种变体的最合适程序，并使用修改后的德尔菲法来总结建议。专家小组得出的结论是，通过前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描 (PSMA PET) 和多参数磁学进行放射学分期应进行磁共振成像以排除患有转移性疾病的患者并确定放射复发的局部范围。在局部抢救之前需要进行活检，以避免放射学复发代表治疗效果的患者出现过度毒性。尽管共同决策至关重要，但优先考虑局部挽救，而不是单独进行非治疗性激素控制。建议采用挽救性再照射方法来限制毒性。当寻求放射治疗挽救时，激素治疗可能有利于放射增敏，但持续时间很短，并且经典的雄激素剥夺疗法优于新型激素药物。尽管与全腺体挽救相关的毒性似乎是非常可以忍受的，但当可以通过多种放射线照相和组织采样方式确认病灶复发的可信度时，应进行病灶挽救。存在几种放射治疗挽救方案，其中大多数可以分六次或更少的分次进行。本指南的数据仅限于在 PSMA PET 时代之前最初接受传统分割外照射放疗并进行复发检查的个体。本共识指南为 IPR-PC 的检查和治疗的适当程序提供了基于证据的指导。我们迫切期待丰富这些指南的前瞻性证据。我们总结了放射治疗后前列腺癌局部复发患者的最佳检查和治疗的证据。专家小组评估了之前的研究，并对应该执行和应该避免的程序进行了投票。该指南是一个有用的工具，可帮助医生讨论最佳治疗方案，最大限度地提高治愈机会，同时最大限度地减少副作用。由 Elsevier B.V. 出版。

免疫肿瘤学策略正在彻底改变几种肿瘤类型的围手术期治疗。肾细胞癌 (RCC) 的围手术期环境是一个不断发展的领域，免疫疗法的出现正在产生重大进展。 批判性地回顾 RCC 中基于免疫的辅助和新辅助治疗策略的潜在利弊，并为肾细胞癌提供见解该领域的未来研究。我们对现有文献进行了合作性叙述性回顾。派姆单抗辅助免疫治疗是肾切除术后复发风险较高患者的新护理标准，证明了无病生存和总生存获益第三阶段 KEYNOTE-564 试验。目前的数据不支持在临床试验之外使用新辅助治疗。虽然基于免疫的佐剂和新佐剂方法都是由强大的生物学原理驱动的，但新佐剂免疫疗法可能会产生更强、更持久的抗肿瘤免疫反应。如果新辅助单药免疫检查点抑制剂对原发肿瘤的活性有限，基于免疫的组合可能会显示出活性增强。对于仅通过手术治愈的患者来说，过度治疗和相关毒性风险是新辅助和辅助策略的常见问题。肾细胞癌缺乏有助于患者选择和治疗去强化的生物标志物。目前还没有比较新辅助或围手术期免疫治疗与辅助免疫治疗的随机试验结果。辅助免疫治疗是肾细胞癌的新护理标准。新辅助和辅助免疫治疗策略都有潜在的优点和缺点。优化围手术期治疗策略是微妙的，基于新辅助免疫疗法的作用尚待确定。鉴于术前/围术期方法具有强有力的生物学原理，需要进行前瞻性临床试验来确定临床疗效。需要研究有助于患者选择和治疗去强化策略的生物标志物。免疫疗法正在改变肾癌的治疗。在这篇综述中，我们研究了肾癌患者手术前和/或术后免疫治疗策略的研究，以评估潜在的利弊。我们的结论是，新辅助和辅助免疫治疗策略可能都有潜在的优点和缺点。虽然手术后进行的免疫治疗已经是一种标准治疗，但在未来的研究中应该更好地研究手术前的免疫治疗。未来的试验还应侧重于患者的选择，以避免仅通过手术治愈的患者出现毒性。版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

高危非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC) 患者接受卡介苗 (BCG) 滴注以降低进展风险。对于极高危 NMIBC 患者，可考虑立即根治性膀胱切除术，因为尽管接受 BCG 治疗但疾病进展的患者预后较差。然而，指南建议的进展风险分层是基于未接触 BCG 的患者的数据。我们评估了当代原发性高级别/3 级 (HG/G3) T1 NMIBC 患者 (n = 1268) 的进展风险，这些患者接受了至少一次 BCG 滴注并接受了至少一次膀胱镜评估。主要终点是所有患者和接受足够 BCG 的亚组的 1 年进展风险，定义为至少 5 次诱导滴注和至少 2 次滴注作为 6 个月内的第二个 BCG 疗程。进展定义为逼尿肌侵犯或淋巴结或远处转移。开始 BCG 治疗的原发性 HG/G3 T1 NMIBC 患者的 1 年进展风险为 6.5%（95% CI 5.2-8.0），1 年后进展风险为 4.6%（95% CI 3.3-6.4）为接受足够 BCG 的患者 (n = 746) 进行第二个 BCG 疗程的首次滴注。总之，接受 BCG 治疗的 HG/G3 T1 NMIBC 患者的当代进展风险似乎较低，尤其是接受充分 BCG 治疗的患者。患者摘要：我们的研究表明，对于接受膀胱内卡介苗（卡介苗）的高度膀胱肿瘤患者，首次注射卡介苗后 1 年疾病进展的风险为 6.5%。对于继续接受 BCG 维持治疗的患者，第一次 BCG 维持滴注后病情进展的风险为 4.6%。版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

前列腺癌 (PCa) 的主动监测 (AS) 是低级别疾病的护理标准，但针对稳定患者制定治疗方案的指导有限。我们调查了没有初始进展的患者的长期结局和升级的危险因素。纳入了患有 AS 的男性，在 3 次连续活检中，≥5 年无进展，≥10 年随访，格里森分级组 (GG) 1 PCa 。结果包括升级（GG ≥2）、主要升级（GG ≥3）、治疗进展、转移、PCa 特异性生存率和总生存率。 Cox 比例风险回归模型用于估计患者特征与升级风险之间的关联。共有 774 名男性符合纳入标准。 10 年、12 年和 15 年时，免升级生存率分别为 56%、45% 和 21%；主要免升级生存率分别为 88%、83% 和 61%；无治疗生存率分别为 86%、83% 和 73%；无转移生存率分别为 99%、99% 和 98%；总生存率分别为 98%、96% 和 95%。 15 年时 PCa 特异性存活率为 100%。在多变量分析中，诊断年份、年龄、体重指数 (BMI) 和活检核心阳性与升级相关（所有 p < 0.01），而年龄和前列腺特异性抗原 (PSA) 密度与主要升级相关。 AS 5 年无进展的患者在 15 年的随访中升级率适中，转移率和死亡率较低。诊断年份、年龄较大、BMI增加和活检核心阳性率增加与升级相关，而年龄较大和PSA密度较高则与重大升级风险增加相关。这些患者中的一部分可能会受益于 AS 方案的去强化治疗。对于在主动监测 (AS) 中多年保持稳定的 PCa 患者，几乎没有报道数据或临床指南。我们在一个大型队列中表明，5 年 AS 未进展的 PCa 患者在 15 年随访中具有适度的升级率和非常低的转移率以及死亡率，并且年龄较大、体重指数增加，并且 PCa 数量的增加与未来升级的可能性增加相关。这项研究支持在该患者群体中继续进行 AS，并在选定的患者中进行去强化治疗。版权所有 © 2024 欧洲泌尿外科协会。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

促性腺激素释放激素 (GnRH) 拮抗剂和激动剂是前列腺癌的基础治疗方法。然而，临床试验中有关这些药物心血管安全性比较的证据尚无定论。本研究的目的是通过现实世界的证据研究系统地评估 GnRH 拮抗剂与 GnRH 激动剂相比的不良心血管事件风险。我们对 PubMed、Embase、Cochrane Library、Scopus 和 Web of Science (2008) 进行了系统检索-2023）。我们纳入了现实世界的证据研究，比较了前列腺癌患者中 GnRH 拮抗剂与 GnRH 激动剂的心血管结局风险。我们对低或中等偏倚风险的研究的效果估计进行了荟萃分析，通过非随机干预研究中的偏倚风险 (ROBINS-I) 工具，使用随机效应模型进行评估。在十项纳入的研究中，四名被归类为具有中等偏倚风险，六名被归类为具有严重偏倚风险。在初步分析中存在中等偏倚风险的三项研究中，地加瑞克与主要不良心血管事件 (MACE) 风险增加相关（汇总相对风险 [RR]：1.31，95% 置信区间 [CI]：1.14-1.51） ）。与一项针对无心血管疾病史患者的研究（RR：1.15，95% CI：1.11-1.56）相比，两项针对有心血管疾病史患者的研究（汇总 RR：1.31，95％ CI：1.11-1.56）观察到风险增加：0.83-1.59）。现实世界证据研究表明，与 GnRH 激动剂相比，地加瑞克与 MACE 风险适度增加相关，特别是在有心血管疾病史的患者中。然而，由于高危患者接受地加瑞克治疗而产生的残留混杂因素可能是这些发现的原因。需要更多关于肿瘤特征和心血管危险因素的详细数据的大型研究来证实这些发现。在对常规护理中诊断出的前列腺癌患者的证据进行的系统评估中，地加瑞克与促性腺激素释放激素激动剂相比，与更高的心血管不良后果相关.版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

在肿瘤学领域，记录健康相关生活质量 (HRQOL) 的患者报告结果指标 (PROM) 在临床试验、药物审批和政策制定中发挥着越来越重要的作用。本次范围界定审查旨在识别和详细阐述肾细胞癌 (RCC) 临床试验中使用的以 HRQOL 为中心的 PROM。系统地检索了 MEDLINE、Web of Science、PsychINFO、Academic Search Elite、CINAHL、Embase 和 Cochrane 图书馆以查找原始同行-回顾了 1950 年至 2023 年间发表的涉及 RCC 患者和使用 PROM 的临床试验的文章。提取了预先指定的试验特征和所用 PROM 的信息。计算了分类数据的频率和比例，以及连续变量的范围和中位数。在纳入的 48 项独特研究中，大多数采用随机对照设计（34 项，71%）并评估系统治疗（38 项，79%）。这些试验使用了 27 种不同的 PROM（最大值 = 6，中位数 = 2），其中只有 4 个（15%）是专门为肾癌患者开发的。在这些试验中，46% 没有使用任何 RCC 特定的 PROM。欧洲生活质量 5 维度 (EQ-5D)、欧洲癌症研究和治疗组织生活质量核心问卷 (EORTC QLQ-C30)、癌症治疗肾症状指数功能评估 (FKSI) -15/19 项版本、FKSI-疾病相关症状和癌症治疗一般功能评估 (FACT-G) 是最常用的问卷，其中疼痛、工作能力、疲劳、担忧和睡眠质量是最常评估的问题。 RCC 患者使用了多种 PROM，这阻碍了试验的可解释性。所使用的 PROM 在评估领域以及如何将问题转化为调查问卷项目方面有所不同。尽管存在 RCC 特异性 PROM，但它们在与患者的相关性方面存在缺陷。为了回答预先确定的相关 HRQOL 研究问题，需要修订 RCC 特异性 PROM 并将其纳入临床试验的标准化。研究人员对肾癌患者的健康相关生活质量越来越感兴趣，并使用问卷来衡量。本综述表明，在肾癌患者的临床试验中，有许多不同的健康相关生活质量问卷以不同的组合使用。这使得比较这些研究结果并为实际临床治疗得出可靠的结论变得非常困难。甚至发现，使用的一些调查问卷并未涵盖患者真正认为重要的事情（例如，处理有关癌症和抑郁症的想法等情感问题）。因此，需要做更多的工作来制定调查问卷，询问什么对肾癌患者的健康相关生活质量真正重要。如果这些问卷在临床试验中以一致的方式使用，可以更好地比较结果。这将有助于以最佳方式治疗肾癌患者。版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

前列腺癌 (PCa) 患者的雄激素剥夺疗法 (ADT) 会导致一系列与治疗相关的毒性，从而损害功能和健康相关的生活质量 (HRQoL)。运动已被证明可以对抗许多不利影响，包括 HRQoL 下降；然而，何时开始锻炼尚不清楚。本研究旨在探讨在开始 ADT 时开始锻炼是否比治疗后期开始锻炼更能有效地对抗 HRQoL 的不良影响。开始 ADT 的 PCa 男性（48-84 岁）被随机分配到立即锻炼（IMEX；n = 54）或延迟锻炼 (DEL; n = 48) 12 个月。 IMEX 包括在 ADT 开始时开始的 6 个月监督阻力/有氧/冲击运动以及 6 个月的随访。 DEL 包括 6 个月的常规护理和 6 个月的相同锻炼计划。使用 Short Form-36 在基线、第 6 个月和第 12 个月评估 HRQoL。治疗意向用于分析，包括使用对数转换数据进行组×时​​间重复测量方差分析。身体机能领域（p=0.045）和身体成分总结分数（p=0.045）存在显着的组×时间交互作用0.005），身体疼痛（p < 0.001）和活力领域（p < 0.001）具有显着的时间效应，6 个月时 IMEX 中的 HRQoL 保持不变，DEL 中下降。 DEL 中的锻炼逆转了活力和身体成分总结评分的下降，12 个月时与基线相比没有差异。局限性包括干预期间的治疗改变。PCa 患者同时开始运动和 ADT 可保留 HRQoL，而在既定 ADT 方案期间开始运动可逆转某些 HRQoL 领域的下降。避免初始治疗相关的对健康相关生活质量的不利影响，运动医学应在治疗开始时启动。版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

在 PROpel (NCT03732820) 中，与安慰剂阿比特龙相比，奥拉帕尼阿比特龙在一线 (1L) 转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC) 患者中产生了统计学上显着的影像学无进展生存期 (rPFS) 益处，并在数值上延长了总生存期 (OS) 。在此，我们报告对基线时无症状/轻度症状或有症状疾病的患者进行事后探索性亚组分析。患者按 1:1 随机分配至奥拉帕尼（300 mg b.i.d.）或安慰剂加阿比特龙（1000 mg o.d.）泼尼松/泼尼松龙（5 mg）出价。）。对于这项事后探索性分析，简短疼痛清单 (BPI-SF) 第 3 项评分 <4 且未使用阿片类药物的患者被分类为无症状/轻度症状； BPI-SF 第 3 项评分≥4 和/或使用阿片类药物的患者被归类为有症状的患者。亚组分析包括研究者评估的 rPFS、OS、客观缓解率、第二次进展或死亡时间、健康相关生活质量和安全性。奥拉帕尼组无症状/轻度症状患者 (n = 560) 的中位 rPFS 为 27.6 个月阿比特龙与安慰剂阿比特龙 19.1 个月相比（风险比 [HR]，0.59；95% 置信区间 [CI]，0.46-0.76）。对于有症状的患者 (n = 183)，等效值为 14.1 个月与 13.8 个月（HR，0.78；95% CI，0.54-1.13）。在最终计划的 OS 分析中，奥拉帕尼阿比特龙组未达到无症状/轻度症状患者的中位 OS，而安慰剂阿比特龙组为 39.5 个月（HR，0.77；95% CI，0.59-1.00）。对于有症状的患者，等效值为 22.9 个月与 22.8 个月（HR，0.82；95% CI，0.58-1.16）。其他结果显示亚组之间没有显着差异。奥拉帕尼阿比特龙为无症状/轻度症状或有症状疾病的 1L mCRPC 患者提供了疗效益处。无症状/轻度症状患者获益更大。PROpel 是一项 3 期临床试验，研究与安慰剂加阿比特龙相比，奥拉帕尼与阿比特龙联合治疗是否能延缓患者癌症的进展。有或没有与转移性去势抵抗性前列腺癌相关的疼痛症状的患者都有资格参加该试验。结果显示，奥拉帕尼联合阿比特龙降低了疾病进展和死亡的风险，在没有或有轻微疼痛症状的患者中观察到的益处比有疼痛症状的患者更大。版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

根治性放疗 (RT) 后前列腺癌 (PCa) 的生化复发 (BCR) 是根据 Phoenix 标准定义的，即前列腺特异性抗原 (PSA) 升高高于 PSA 最低点 ≥2.0 ng/ml。基于前列腺特异性膜抗原 (PSMA) 的正电子发射断层扫描/计算机断层扫描 (PET/CT) 可以在 PSA 值非常低的情况下识别前列腺癌复发。我们的目的是调查治疗性放疗后 PSA 上升高于最低点 ≥2.0 ng/ml 的患者（Phoenix 阳性，Ph ）和未达到该阈值的患者（Phoenix 阳性）的 PCa 复发的检出率和程度。阴性，Ph-）并比较治疗管理和临床结果，包括雄激素剥夺治疗（ADT）和去势抵抗性前列腺癌（CRPC）的时间以及总生存率。我们对阿姆斯特丹前列腺癌网络进行了回顾性分析(2015-2023) 568 名接受 PCa 治疗性放疗的患者组成的队列。收集有关 PSMA PET/CT 结果、治疗管理和临床随访的数据，包括（重新）开始 ADT、进展为 CRPC 和生存。使用逻辑回归和生存分析对各组结果进行比较。研究队列包括 222 名被分类为 Ph- 的患者 (39.1%) 和 346 名被分类为 Ph 的患者 (60.9%)。在 170 名 Ph- 患者 (76.6%) 和 322 名 (93.1%) Ph 患者中检测到 PSMA 亲和性病变。在这些组中，75.9% 的 Ph- 患者和 45.0% 的 Ph 患者有资格接受局部挽救治疗（比值比 [OR 3.84]；p < 0.001）。 Ph 组 (n = 37, 21.8%) 的远处转移频率低于 Ph 组 (n = 157, 48.8%; OR 0.29; p < 0.001)。生存分析显示，Ph 组中 ADT（重新）开始和进展为 CRPC 的时间较长，总体死亡率较低（对数秩 p < 0.001）。回顾性研究设计是主要限制。对于 PCa 复发的患者，PSMA PET/CT 可以在大多数不符合 BCR 的 Phoenix 标准的病例中检测到这种复发。早期成像可以检测到疾病较晚期阶段的复发，从而可以进行潜在的挽救治疗。此外，早期 PSMA PET/CT 与 ADT（重新）开始和进展为 CRPC 的时间较长以及总生存期较长有关。这些积极的临床意义保证了我们在前瞻性研究中的结果得到证实，以减少潜在的前置时间偏差。我们研究了一种特殊类型的扫描，称为 PSMA PET（前列腺特异性膜抗原正电子发射断层扫描），用于怀疑前列腺复发的患者的早期使用放射治疗后的癌症。早期扫描可以在癌症进展到更晚期之前检测到复发。版权所有 © 2024 作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。

泌尿系肿瘤 DNA (utDNA) 分析可识别与尿路上皮癌相关的突变，可用于检测微小残留病 (MRD)。我们评估了 utDNA 分析在预测用 nadofaragene firadenovec 治疗的卡介苗无反应的高级 (HG) 非肌层浸润性膀胱癌 (NMIBC) 治疗失败中的效用。在诱导前收集参与者的尿液 (n = 32) 以及 nadofaragene firadenovec 平行组 2 期研究 (NCT01687244) 的 3 个月评估 (n = 18)。使用 UroAmp MRD 检测（Convergent Genomics，南旧金山，加利福尼亚州，美国）进行 utDNA 检测。使用两种算法版本确定 HG NMIBC 复发风险，并使用 Kaplan-Meier 分析评估无复发生存 (RFS)。TP53、TERT、PIK3CA、ARID1A、PLEKHS1、ELF3 和 ERBB2 是最常见的突变基因。对于治疗前尿液，经验证的 MRD 算法导致阴性患者的 12 个月 RFS 为 56%，阳性患者为 22%（p = 0.097）。实验性增强算法将另外两名患者分类为阳性，阴性患者的 RFS 为 71%，阳性患者的 RFS 为 20% (p = 0.012)。对于 3 个月的尿液，两种算法对于阴性患者的 RFS 均为 100%，对于阳性患者的 RFS 为 38% (p = 0.038)。纵向 utDNA 检测将患者分为阴性 (7%)、完全缓解 (13%)、部分缓解 (27%)、无缓解 (20%) 和扩大缓解 (33%)。 nadofaragene firadenovec 诱导后的尿液 MRD 检测提供了具有统计学意义的预测2 期试验参与者的复发率。通过分析尿源性肿瘤 DNA，我们可以帮助确定哪些患有高级别非肌层浸润性膀胱癌的患者在接受二线治疗时复发的风险最大。版权所有 © 2024作者。由 Elsevier B.V. 出版。保留所有权利。