细胞减灭术（CRS）联合或不联合腹腔热灌注化疗已成为可切除腹膜表面恶性肿瘤的标准。 CRS旨在通过腹膜切除术和内脏切除术实现肉眼可见疾病的完全切除。骨盆经常发生腹膜恶性肿瘤，因此确保肿瘤完全切除的手术技术成为 CRS 的重要组成部分。这最好通过整块盆腔腹膜切除术来实现，该切除术通常包括女性子宫切除术和双侧卵巢切除术。我们制作了一个视频来回顾技术步骤和暴露技巧，以通过整块切除术实现女性患者骨盆的完全细胞减灭术。整个盆腔腹膜，包括死胡同、子宫和附件，采用（“经典盆腔腹膜切除术”）或不采用（“保留内脏的盆腔腹膜切除术”）直肠乙状结肠切除术。在许多中心，经典盆腔腹膜切除术中的保护性回肠造口术是常规做法，而其他中心则主张仅选择性和谨慎地使用回肠造口术。在我们的中心，保护性回肠造口术是选择性使用的，因此未包含在视频中。在视频的第一部分中，我们回顾了基本原理、适应症和步骤，而在第二部分中，我们展示了两种方法的实际演示：女性患者的经典盆腔腹膜切除术和保留内脏的盆腔腹膜切除术。完整的盆腔腹膜切除术可以在有或没有整块直肠乙状结肠切除的情况下实现。该技术是 CRS 的重要组成部分，掌握该技术有助于在骨盆晚期或复杂受累的情况下实现完全切除肿瘤的可能性。© 2024。外科肿瘤学会。

全直肠系膜切除术（TME）联合括约肌间切除术和手缝结肠肛门吻合术（ISR-CAA）已被证明对于术前放化疗的远端直肠癌患者具有肿瘤学安全性。针对新辅助治疗临床完全缓解的直肠癌患者引入观察等待 (WW) 策略，正在改变新辅助治疗后立即接受 TME 手术的患者的情况。尚未对不符合 WW 条件的局部晚期直肠癌患者进行 ISR-CAA 的结果进行调查。我们对接受新辅助治疗的远端直肠癌患者进行 ISR-CAA 和腹会阴切除术 (APR) 的结果进行了回顾性分析并且不符合 WW 资格，在具有既定 WW 计划的综合癌症中心进行治疗。主要结局是局部无复发生存期。67 名患者患有 ISR-CAA，79 名患者患有 APR。中位随访时间为 61.1 个月。两组在性别、肿瘤分期、分级和距肛缘距离方面相似，但 APR 组患者平均年龄较大。 94% 的 ISR-CAA 患者和 91% 的 APR 患者实现了 R0 切除。与 APR 组相比，ISR-CAA 组患者的 5 年局部无复发生存率较低（79% vs. 93%；p = 0.038）；然而，组间 5 年无病生存率没​​有显着差异（ISR-CAA 为 67%，APR 为 64%；p = 0.19）。对于未接受过 ISR-CAA 治疗的患者，ISR-CAA 后的局部复发率可能高于 APR 后的局部复发率。对需要 TME 手术的新辅助治疗的临床完全缓解。© 2024。外科肿瘤学会。

乳头延迟 (ND) 是一种分阶段手术，可改善 NAC 或皮瓣坏死高风险的保留乳头乳房切除术 (NSM) 患者的乳头乳晕复合体 (NAC) 活力。本研究比较了 ND-NSM 和单独 NSM 治疗的患者的术后结果和危险因素。比较了 2009 年至 2009 年 ND-NSM 组和 NSM 组之间的患者人口统计学、NAC 或皮瓣坏死的危险因素、肿瘤特征和手术结果。 2023.进行单变量和多变量分析以确定与 NAC 或皮瓣坏死相关的显着变量。总体而言，对 71 名 ND-NSM 患者和 537 名 NSM 患者进行了比较。 ND-NSM 患者乳房较大 (p < 0.01)、体重指数 ≥30 (p = 0.01)、既往乳房/胸壁放射 (XRT) [p < 0.01]、既往乳房手术 (p < 0.01)、腋窝较少与 NSM 患者相比，手术（p < 0.01）、更多的自体组织重建（p = 0.02）和更多的预防（p < 0.01）。各组之间在感染、皮瓣坏死、NAC坏死、血清肿和血肿方面没有统计学上的显着差异。 ND-NSM 组中没有患者出现 NAC 坏死，1 例患者出现皮瓣坏死，而 NSM 组中分别有 17 例和 13 例患者出现皮瓣坏死 (p = 0.24)。在单变量分析中，既往 XRT 与皮瓣坏死风险增加相关 (p = 0.02)。多变量分析显示 XRT 与皮瓣坏死 (p = 0.02) 和任何坏死 (p = 0.01) 相关。乳房大小与 NAC 或皮瓣坏死相关 (p = 0.04)。较大的乳房和 XRT 是 NAC 或皮瓣坏死的危险因素；然而，尽管有更多的危险因素，ND-NSM 患者的坏死率非常低。值得注意的是，没有乳头丢失。应与患者就 ND-NSM 的风险和益处做出共同决定。© 2024。作者。

关于壶腹腺癌 (AC) 和胰腺腺癌 (PC) 之间的临床病理/结果差异的信息一直存在冲突，以至于人们仍然质疑是否需要将 AC 与 PC 分开。将 413 例 AC 的特征与其他腺癌的特征进行了比较547 例 PC。AC 的预后比 PC 更好（5 年生存率，57 % vs 23 %；p < 0.001）。即使胰胆 (PB) 型 AC 也有更好的预后（5 年生存率，46 % vs 23 %；p < 0.001）。几个差异也被确定为促成因素：(1) 浸润前腺瘤成分通常占 AC 肿块的很大一部分（> 50% 的肿瘤，16% 与 1.5%；p < 0.001）； (2) AC 中癌的平均尺寸更小（2.5 vs 3.2 cm；p < 0.001）：当与侵袭尺寸匹配时，AC 的生存优势被最小化，而当与大于 2 cm 的侵袭尺寸匹配时，AC 的生存优势被最小化。 AC的生存优势失去了统计学意义； (3) 淋巴结 (LN) 转移在 AC 中较少见（49 % vs 71 %；p < 0.001）； (4) AC 中的最终 R1 率较低（4% vs 23.5%；p < 0.001）； (5) 非 PB 和非管状腺癌类型在 AC 中更常见（17 % vs 3 %；p < 0.001）。相比之下，AC 比 PC 具有更好的临床生存率。潜在的影响因素包括浸润前成分的相对丰富、较小的侵袭、较低的淋巴结转移率、较高的可切除性以及常见的侵袭性较低的组织学表型（肠、髓质、粘液性）。然而，即使在 PB 型 AC 中，这种生存优势也得以维持，这凸显了准确确定起源部位的重要性。© 2024。外科肿瘤学会。

SOUND 试验表明，对于早期乳腺癌 (BC) 和腋窝超声 (AxUS) 阴性的患者，省略前哨淋巴结活检 (SLNB) 并不劣于腋窝分期。我们检查了这些研究结果在激素受体 (HR) HER2- 疾病患者中的普遍性。从前瞻性维护的数据库中确定了 2016 年至 2023 年接受 SLNB 保乳的 cT1N0M0、HR HER2- BC 和阴性 AxUS 患者。检查临床病理特征、疾病负担、辅助治疗和肿瘤学结果，并与 SOUND 试验的 SLNB 组进行比较。在绝经后患者中，还检查了淋巴结状态和 21 基因复发评分对化疗建议的影响。 在 3972 名 cT1N0M0 HR HER2- 乳腺癌患者中，544 名接受了 AxUS；其中 544 名接受了 AxUS 治疗。 312 人符合 SOUND 资格标准。中位年龄为 57 岁（四分位距 [IQR] 48-64）岁，其中 199 岁 (63.8%) 已绝经。中位 (IQR) 肿瘤大小为 1.3 (0.9-1.7) cm，260 例 (83.3%) 肿瘤为 1 级或 2 级。38 例 (12.2%) 患者前哨淋巴结活检呈阳性。只有 3 名（0.4%）有 ≥ 4 个阳性淋巴结。中位随访时间为 26.2 (IQR 10.8-38.2) 个月，没有腋窝复发，只有 1 例 (0.3%) 远处复发。在复发评分 ≤ 25 的绝经后女性中，化疗建议与淋巴结状态无关。对我们真实世界 HR HER2-“SOUND 合格”人群的检查表明，淋巴结疾病负担和肿瘤学结果与 SOUND 试验人群相似，支持将试验结果认真落实到多学科实践中。在绝经后患者中，省略前哨淋巴结活检似乎不会影响辅助化疗建议。© 2024。外科肿瘤学会。

抢救失败（FTR）被定义为出现并发症后无法阻止死亡。 FTR 是评估多学科术后并发症管理的一个参数。本研究的目的是评估肝门周围胆管癌 (pCCA) 肝大部切除术后的 FTR 率，并分析与 FTR 相关的因素。纳入了 27 个中心因 pCCA 接受大部肝切除的患者。 FTR 的定义是出现 Dindo III 级或更高级别的并发症，并在术后 90 天内死亡。肝功能衰竭 ISGLS B/C 级评分。进行多变量逻辑分析以确定 FTR 的预测因素，并使用比值比和 95% 置信区间进行报告。在 2186 名纳入的患者中，主要发病率为 49%，90 天死亡率为 13%，24% 的患者发生 FTR具有 III 级或以上并发症。各个中心的主要并发症发生率从 19% 到 87% 不等，90 天死亡率从 5% 到 33% 不等，各医院的 FTR 从 11% 到 50% 不等。年龄 [1.04 (1.02-1.05) 岁]、ASA 3 或 4 [1.40 (1.01-1.95)]、就诊时黄疸 [1.79 (1.16-2.76)]、右侧切除 [1.45 (1.06-1.98)]，以及年住院量< 6 [1.44 (1.07-1.94)] 与FTR 呈正相关。当包括肝衰竭时，FTR 的比值比为 9.58 (6.76-13.68)。pCCA 切除后，24% 的患者发生 FTR。肝衰竭与 FTR 增加九倍相关，而低于 6 的医院容量也与 FTR 风险增加相关。© 2024。作者。

在本文中，我们回顾了最近关于可切除食管癌和肺癌的前瞻性外科研究。使用术语“可切除食管癌”、“多模式治疗”和“可切除非小细胞肺癌”进行了叙述性文献综述。确定并分析了 2010 年至 2023 年进行的前瞻性手术试验。向 gov 询问正在进行的研究。有关食管癌的研究证明了新辅助放化疗与单独手术相比的益处，以及免疫疗法作为诱导和辅助治疗一部分的新兴作用协议。选定的肺癌研究证明了亚肺叶切除术对于外周淋巴结阴性临床 IA1 期疾病患者的不断发展的作用，以及新辅助和辅助免疫治疗对于 II-IIIA 期疾病患者的发展作用。可切除食管患者的治疗方法或肺癌正在发生变化。人们越来越多地致力于在手术前限制患者发病率和优化肿瘤治疗，并且随着肿瘤生物学和长期药理学作用机制变得更加清晰，这些方法可能会继续发展。基于肿瘤特征和宿主基因谱的个性化医疗策略仍处于发展阶段，尚未准备好在常规临床实践中采用。© 2024。外科肿瘤学会。

在接受乳腺癌乳房切除术后乳房重建方面仍然存在持续的种族和民族差异。然而，患者报告的结果和围绕公寓生活的宣传工作绝大多数都集中在白人女性身上。我们试图描述因乳腺癌乳房切除术后住在公寓里的有色人种女性的生活经历。我们的社区合作研究包括社会人口统计和健康调查问卷以及半结构化访谈。使用以跨学科方式设计的访谈指南，我们探讨了与乳房切除术后的文化和社区相关的主题。纳入年龄≥ 18 岁且因乳腺癌而接受乳房切除术但未进行乳房重建的女性。访谈由经过正式培训的社区研究人员进行，并通过视频会议虚拟进行、记录和转录。使用基于团队的综合（归纳和演绎）方法对 NVivo 上的数据进行分析。最终队列包括 20 名女性，其中 60% 为黑人，20% 为亚洲人，10% 为多种族，5% 为拉丁裔，5% 为拉丁裔。白色的。主要概念包括：(a) 癌症耻辱、(b) 乳房周围的隐私、(c) 通过共同经历寻求支持、(d) 为了生命/健康而牺牲乳房、(e) 灵性、(f) 患者的家庭角色和与乳房的关系，以及 (g) 社会期望。女性描述了癌症耻辱感和乳房周围隐私的交叉点，影响了对家族史的了解和癌症治疗期间的支持。在有色人种女性中，乳腺癌耻辱感和精神信仰是乳房切除而不进行乳房重建后生活质量的关键因素，这些领域通常不包括在当代患者报告的结果测量。多样化经验的代表对于实现公平至关重要。© 2024。外科肿瘤学会。

在美国，丙型肝炎病毒相关的肝细胞癌的发病率和死亡率在少数族裔中最高。社会经济限制在不平等待遇中发挥着重要作用。我们评估了克服治疗障碍的人群中种族/族裔与结果之间的关联。我们报告了一项回顾性队列研究，研究对象为 2015 年至 2019 年美国肝细胞癌肝移植联盟 20 个机构的 666 名患者，这些患者患有丙型肝炎病毒相关肝细胞癌完成直接抗病毒治疗并接受肝移植的癌症患者。如果患者之前接受过肝移植、肝细胞癌复发、之前没有针对肝脏的治疗，或者种族/民族数据不可用，则患者被排除。患者按种族/民族进行分层。主要结局是无复发生存率和总生存率，次要结局是主要术后并发症。种族/民族与 5 年无复发生存率的差异无关（白人 90%，黑人 88%，西班牙裔 92%，其他 87） %；p = 0.85）、总生存率（白人 85%、黑人 84%、西班牙裔 84%、其他 93%；p = 0.70）或主要术后并发症。种族/民族与这些人群中较差的肿瘤或术后结果无关他们完成了直接抗病毒治疗并接受了肝移植，这表明克服社会经济限制可以使不同种族/族裔群体的结果平等。消除阻碍少数群体获得护理的障碍必须成为当务之急。© 2024。肿瘤外科学会。

无论采用哪种方法，安全有效的实质横切对于肝切除术至关重要。1在机器人手术中，这可以通过多种方法来完成。作者重点介绍了一些用于横切肝脏的更常见的工具和技术。血管密封器扩展是一种控制台控制的设备，具有双极能量、机械切割、全腕关节和抓握能力，使其能够在密封小血管的同时复制夹压技术。然而，钳口体积较大，对于坚硬/纤维化的肝脏来说不是最佳选择。2,3 Synchroseal 具有血管密封器延伸的许多功能，但钳口更薄，使其更容易在坚硬的肝脏中前进，并且缺少切割刀片，而是依靠用于分割组织的切割电极。蛋白质炭会积聚在钳口上，削弱其有效性，但间歇性灌溉可以缓解这种情况。机器人 Harmonic 手术刀可凝固、横切并精确解剖薄壁组织。然而，它的长度有限，并且缺乏腕关节。4,5 超声波手术抽吸装置可以在血管胆结构周围进行精确、无创伤的解剖，但目前不存在机器人集成版本。因此，在机器人手术中应用该技术需要经验丰富的床边助手操作腹腔镜手术，而控制台外科医生则使用机器人器械来凝固、夹闭和分割较大的结构。6-9 双双极技术对于点凝固和解剖很有用，但横断能力有限。10 它通常是其他横断技术的辅助手段。11-13 存在多种机器人实质横断方法，虽然没有一种方法是完美的，但可以将它们组合起来以实现安全有效的横断。© 2024。外科肿瘤学会。