机器人手术已证明其结果与开腹和腹腔镜扩大胆囊切除术相当或优于开腹和腹腔镜手术。1-8 尽管微创机器人单端口 (SP) 系统具有优势，但由于仪器限制和回缩问题，在复杂的肝胆胰腺手术中仍未得到充分利用。 9,10 本研究评估了达芬奇 SP 系统在胆囊癌手术中的可行性、安全性和有效性。该研究得到了 OOO 大学医院伦理委员会的批准（IRB 号 DAUH IRB-24-081），并按照赫尔辛基宣言的原则进行。由于该研究采用回顾性设计，因此免除了知情同意的要求。一名 62 岁的女性被诊断患有胆囊癌，被转诊接受手术。术前计算机断层扫描 (CT) 扫描未显示转移证据 (T2N0)。因此，计划进行机器人 SP 扩大胆囊切除术。图 1 显示了为此过程插入的 30 毫米 SP 端口和 1 毫米辅助端口。由于缺乏用于肝楔形切除的能量装置，因此使用马里兰双极钳，模仿凯利钳挤压技术。使用单极烧灼钩对 7、8、12 和 13 站进行淋巴结切除（图 2）。图 1 使用达芬奇 Xi 系统进行机器人扩大胆囊切除术的端口放置 图 2 全淋巴结清扫演示 结果：手术总持续时间为 226 分钟，估计失血量为 200 毫升。第5天CT扫描未见异常，第7天患者正常出院（图3）。病理检查证实腺癌（T2a）已切除干净，所有六个淋巴结的恶性肿瘤检测均为阴性。图 3 手术后 2 周的伤口 结论：这项研究强调了机器人手术的充分性，并强调了达芬奇 SP 系统在肝胆手术中的潜力。尽管目前面临与仪器限制相关的挑战，但作者相信 SP 系统将在可预见的未来发展成为肝胆外科实践的重要资产。© 2024。外科肿瘤学会。

作者假设，从接受新辅助放化疗 (NACRT) 治疗的患者的新辅助治疗后的血液样本中获得的小核糖核酸 (sRNA) 可以作为预测病理完全缓解 (pCR) 的新型生物标志物。这项研究包括 99 名接受食管切除术治疗的患者2010 年 3 月至 2021 年 10 月期间接受 NACRT 后，其血样是在 NACRT 结束和手术之间采集的。新一代测序 (NGS) 用于分析血液样本中的 sRNA。使用交叉验证构建了包含微 RNA 同工型 (isomiR)、转移 RNA (tRNA) 衍生的 sRNA (tsRNA) 和临床因素的 pCR 预测模型。在 99 名患者中，30 名患者诊断为 pCR，30 名患者诊断为非 pCR其中 69 名患者。在 sRNA 中，let-7b 和 miR-93 的 isomiR 以及源自 tRNA-Gly-CCC/GCC 的 tsRNA 组被确定为预测因素。临床因素包括原发部位最大标准化摄取值（SUVmax）降低、NACRT 后临床完全缓解、术前活检和 NACRT 后癌胚抗原水平。使用三种 sRNA 和四种临床因素建立了 pCR (C-PM) 的组合预测模型。 C-PM 曲线下面积为 0.84，这是多变量分析中的一个重要因素（比值比，89.41；95% 置信区间 8.1-987.5；p < 0.001）。NACRT 后的病理完全缓解可以通过以下方式预测根据通过微创手术获得的术前临床因素和 NGS 鉴定的 sRNA 构建的预测模型。术前 pCR 预测可能会影响 NACRT 后的治疗决策。© 2024。作者。

新辅助化疗（NAC）后的残留疾病具有预后意义并为辅助治疗提供信息。 NAC 后的靶向腋窝淋巴结清扫 (TAD) 假阴性率较低，有利于准确的腋窝分期。本研究利用 TAD 评估腋窝分期中的夹闭淋巴结状态。回顾性审查确定了 2013 年 7 月至 2023 年 6 月接受 NAC 和 TAD 治疗的 cN1 乳腺癌患者。淋巴结超声和活检定义了 cN1 状态。根据夹闭的淋巴结状态（前哨淋巴结 [SLN] 或非 SLN）比较患者、肿瘤和治疗特征。对与被剪除的淋巴结作为非 SLN 相关的因素进行了多变量分析。总共 680 名患者接受了 TAD，其中 94.6% 接受了双示踪剂标测。三名患者 (0.4%) 未发现 SLN。 610 名患者 (90%) 被夹闭的淋巴结为 SLN，70 名患者 (10.3%) 为非 SLN。当夹闭的淋巴结为非前哨淋巴结时，42 个（60%）转移呈阳性。 42 名患者中有 22 名 (52%) 夹闭的非前哨淋巴结是唯一的阳性淋巴结。夹闭的非 SLN 队列中就诊时可疑淋巴结超过 3 个的比例较高（p = 0.003），切除的 SLN 较少（平均 2.2 比 3.5，p ≤ 0.001），阳性 SLN 较少（p ≤ 0.001）。在多变量分析中，超声检查中超过 3 个可疑淋巴结（比值比 3.0，p = 0.001）和就诊时的肿瘤大小（比值比 0.9，p = 0.02）与被夹闭的淋巴结作为非 SLN 显着相关。如果是非 SLN，一半的时间它是 TAD 上唯一的阳性淋巴结和唯一的残留疾病。考虑到对辅助治疗的影响，建议选择性切除淋巴结以精确识别 NAC 后的残留疾病。© 2024。外科肿瘤学会。

这项荟萃分析旨在比较机器人胃切除术 (RG) 和腹腔镜胃切除术 (LG) 在治疗胃癌 (GC) 中的疗效。对 PubMed、MEDLINE 和 Web of Science 进行的综合文献检索确定了 86 项符合条件的研究，其中包括 68,755 名患者（RG 组有 20,894 例，LG 组有 47,861 例）。分析显示，RG 在几个方面与优异的结局相关：收获更多的淋巴结、术中失血量减少、术后住院时间更短以及恢复时间更短。首次排气和经口摄入量均缩短（均 p < 0.001）。此外，RG 导致中转开放手术 (OR = 0.62，p = 0.004)、再次手术 (OR = 0.68，p = 0.010)、总体术后并发症 (OR = 0.82，p < 0.001)、严重并发症 (OR = 0.65，p < 0.001）和胰腺并发症（OR = 0.60，p = 0.004）。然而，RG 的手术时间较长，成本较高（均 p < 0.001）。 RG和LG在切缘距离、死亡率、吻合口瘘或复发率方面没有发现显着差异。RG对于GC患者来说是一种安全有效的手术选择，但需要进一步改善手术时间和费用。© 2024.肿瘤外科学会。

Talimogene laherparapvec (T-VEC) 是一种改良的 1 型单纯疱疹病毒 (HSV-1)，也是第一个被批准用于治疗不可切除黑色素瘤的溶瘤病毒。我们评估是否存在与肿瘤控制相关的肿瘤内在遗传因素。对接受 T-VEC 治疗的黑色素瘤患者进行了单机构回顾性分析。收集了大约 100 个基因的人口统计学、组织病理学报告、治疗史、临床结果和肿瘤基因组分析。确定了 93 名接受 T-VEC 的患者，其中 84 名 (91%) 被诊断为皮肤黑色素瘤。六十九 (69) 名患者接受了超过一剂 T-VEC，并且有足够的数据可用于临床分析。在这些患者中，30.0%（n = 21）有完全缓解的证据，定义为所有病变完全消退，无需额外的治疗或手术。 III 期疾病 (p < 0.001)、不存在宏观淋巴结疾病 (p < 0.001) 和不存在内脏/中枢神经系统转移 (p = 0.004) 均与单变量分析显示的任何临床反应或局部控制的证据相关。在分析时，54 名患者拥有可用的肿瘤遗传数据。至少一名患者体内有 60 个基因发生突变，除一名患者外，所有患者都至少鉴定出一种基因突变。通过多变量分析，TERT 启动子突变的存在与任何临床反应 (p = 0.043) 或局部控制 (p = 0.039) 的证据相关。这项工作描述了在单个机构中使用 T-VEC 治疗黑色素瘤的经验，并强调了TERT 启动子突变可能是临床反应的驱动因素。© 2024。作者。

本研究旨在阐明与结直肠癌 (CRC) 相比的自身免疫性疾病，特别是系统性红斑狼疮 (SLE) 和炎症性肠病 (IBD) 相关的微生物特征，以确定独特的生物标志物和共同的微生物机制，为特定的治疗方案提供信息我们分析了患有六种自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、炎症性肠病、多发性硬化症、重症肌无力、格雷夫斯病和强直性脊柱炎）患者队列的宏基因组数据集，并将这些数据与结直肠癌宏基因组进行对比，以描绘疾病特异性微生物谱。该研究的重点是从物种概况和功能基因中识别预测生物​​标志物，整合蛋白质-蛋白质相互作用分析，以探索关键信号通路中的效应蛋白及其靶标。在自身免疫性疾病中发现了不同的微生物特征，其中 SLE 和 IBD 之间存在显着的重叠，表明具有共同的微生物基础。重要的预测生物标志物强调了这些条件下不同微生物的影响。蛋白质-蛋白质相互作用分析揭示了针对糖皮质激素信号传导、抗原呈递和白细胞介素 12 信号传导途径的相互作用，为可能的常见疾病机制提供了见解。实验验证证实了宿主蛋白糖皮质激素受体 (NR3C1) 与特定肠道细菌衍生蛋白之间的相互作用，这可能对 SLE 和 IBD 等炎症性疾病具有治疗意义。我们的研究结果强调了肠道微生物组在自身免疫性疾病中的关键作用，为共享肠道菌群提供了见解。和独特的微生物特征。该研究强调了微生物生物标志物在了解疾病机制和指导治疗策略方面的潜在重要性，为基于微生物谱的新型治疗方法铺平了道路。NCT02394964.© 作者（或其雇主）2024。 重复使用经 CC BY-NC 许可。禁止商业再利用。请参阅权利和权限。由 BMJ 代表 EULAR 出版。

测量切除 PDAC 中的 LTS 率，并确定 OS 和 LTS 预测因子之间的关联。胰腺导管腺癌 (PDAC) 中长期生存（> 5 年，LTS）仍然很少见。总生存期 (OS) 的多种预测因素是已知的，但它们与 LTS 的关系仍不清楚。进行了一项国际多中心回顾性研究。其中包括 2012 年至 2019 年接受 PDAC 切除的患者。排除的是诊断时有转移或切除、R2 切除和 90 天死亡率的患者。使用多变量 Cox 回归确定 OS 的预测因子，并评估其在 LTS 患者中的患病率。通过排除随访时间较短的患者来计算 LTS，并使用多变量逻辑回归确定 LTS 的预测因子。纳入了 3,003 名患者（27.4% 接受了新辅助化疗）。基线CA19-9升高、肿瘤分级高、淋巴结疾病以及神经周围和淋巴血管侵犯是OS的阴性独立预测因素，而接受辅助化疗则预测OS的改善（所有P<0.05）。在 220/2,436 例患者 (9.0%) 中观察到 LTS，其中 198 例 (90%) 具有不良预后因素：基线 CA19-9 升高 (58.1%)、肿瘤分化不良 (51.0%)、淋巴结疾病 (46.8%)、和神经周围侵犯（76.0%）。在没有这四个特征中任何一个的人中，50.0% 的人实现了 LTS，而具有 1、2、3 或 4 个特征的人中，这一比例为 21.3%、13.3%、5.2% 和 3.5%。这个跨国队列展示了真正的 LTS切除 PDAC 的率为 9.0%。临床医生应始终意识到，不良预后因素的存在并不排除 LTS。版权所有 © 2024 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。

探讨全胰腺切除术 (TP) 对 IPMN 相关癌症部分胰腺切除术 (PP) 后局部复发或残余腺继发进展高风险患者的肿瘤学结果的影响。残余腺侵袭性进展的主要危险因素腺体包括多灶性、弥漫性主导管扩张和浸润性癌症的存在。对于这些高危患者，TP 可能在肿瘤学上有益。然而，目前的指南不鼓励 TP，尤其是老年患者。这项国际多中心研究比较了多灶性或弥漫性 IPMN 引起的腺癌患者的 TP 与 PP（2002-2022）。进行对数秩检验和多变量 Cox 分析以及交互分析，以评估总生存期 (OS)、无病生存期 (DFS) 和局部 DFS。在 359 名纳入的患者中，162 名 (45%) 接受了 TP 治疗，而 197 人（55%）接受了 PP。尽管 TP 和 PP 具有相似的 R0 率（59% vs. 58%，P=0.866），但与 PP 相比，接受 TP 的患者的局部 DFS 显着更长（P=0.039）。然而，两种手术方法之间的 OS 没有差异（P=0.487）。在多变量分析中，年轻患者（最佳截止值≤63.6 岁）与 TP 带来的 OS 获益相关（HR：0.44，95% CI：0.22-0.89），而老年患者中没有观察到显着差异（HR：0.44，95% CI：0.22-0.89） ：1.24，95％CI：0.92-1.67，Pinteraction = 0.007）。由于总体而言，具有侵袭性成分的弥漫性或多灶性 IPMN 患者在 OS 方面不会从 TP 中受益，因此 TP 的适应症可以针对年轻患者进行个体化有足够的预期寿命，可以从预防继发性进展或局部复发中受益。版权所有 © 2024 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。

确定与高质量和低质量多医院系统进行重大癌症手术相关的特征。尽管多医院卫生系统提供了美国大多数住院医疗保健，但我们对这些系统如何优化医院之间的手术质量的了解仍然有限。识别区分高质量和低质量系统的结构特征（例如，医院数量、程序量、地理分散）可能会为提高手术质量的可行策略提供信息。我们对 270,491 名医疗保险受益人进行了一项回顾性横断面观察研究（2016 年） -2020）在多医院卫生系统接受重大癌症手术。根据 30 天死亡率的风险和可靠性调整率，使用分层多变量逻辑回归模型对患者、手术和医院因素进行调整，将系统分为质量四分位数。调整后的 30 天手术死亡率最高- 系统质量最低四分位数分别为 1.7% 和 3.1%（P<0.001）。高质量系统每个系统的医院数量较少（中位数 [IQR]，系统医院数量，5 [3-11] 与 12 [8-30]；P<0.001），每个医院执行的手术数量较多（中位数 [IQR]） IQR] 年手术量，104 [52-218] vs. 45 [22-90]；P<0.001）。高质量系统在地理位置上也更加集中（医院之间的最大距离中位数 [IQR] 分别为 62 [19-194] 英里和 321 [91-1125] 英里；P<0.001）。此外，高质量系统表现出医院之间的质量差异较小（平均 [SD] 系统内死亡率绝对差异，0.8% [0.3%] 与 2.6% [1.0%]；P<0.001）。多医院系统的医院数量更少、地理位置更集中，每家医院执行的手术更多。在最高质量的系统中，代表了不同的系统表型，这表明克服结构限制并实现高质量的潜力。版权所有 © 2024 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。

重新评价术前自体献血是否可以减少肝门周围恶性肿瘤大面积肝切除术后肝衰竭（PHLF）。自体血储存和输血是为了减少肝切除术中同种异体输血的使用，预防术后并发症。然而，主要肝切除术的临床益处一直存在争议。这项随机临床试验纳入了因肝门周围恶性肿瘤而接受主要肝切除术和肝外胆管切除术的患者。符合条件的患者被随机分配（1:1）接受使用或不使用自体输血的手术。主要结局是临床相关 PHLF 的发生率（根据国际肝脏外科研究组定义，B/C 级）。2019 年 2 月 6 日至 2023 年 5 月 12 日期间，连续 138 名患者入组该研究（血液储存组n=68，非存储组n=70）。排除了 25 名未接受切除术的患者；其余113名患者作为完整分析集进行调查（储血组n = 60，非储存组n = 53）。两组之间的手术程序、手术时间和失血量没有显着差异。 PHLF 的发生率具有可比性（贮血组 n=10 [17%]，非贮血组 n=10 [19%]；P=0.760）。其他术后结局也没有组间差异，包括 Clavien-Dindo Ⅲ级或以上的发生率（72% 与 72%，P=0.997）和中位住院时间（25 与 29 天，P） =0.277)。自体血液储存无助于降低接受主要肝切除术的患者 PHLF 的发生率。版权所有 © 2024 Wolters Kluwer Health, Inc. 保留所有权利。