背景 强化乳腺摄影（CEM）和简化乳腺磁共振成像（ABMRI）是对标准磁共振成像的补充性乳腺癌筛查新方法。目的 比较CEM、ABMRI和标准磁共振成像的诊断效果。材料与方法 在这项单个机构、前瞻性、盲评的研究中，包括2018年1月至2021年6月期间被诊断需要进行乳腺磁共振成像的女性参与者。CEM在标准磁共振成像后的14天内进行，ABMRI是基于标准磁共振成像图像生成的。两位读者在洗脱期后独立解读了每个CEM和ABMRI。计算的观察级表现指标包括回忆率、癌症检测率、每1000次检查的误诊活检建议率以及活检建议的灵敏度、特异度和阳性预测值。使用自助法和排列检验计算95%置信区间并比较不同的成像模式。结果共评估了246位参与者（中位年龄51岁，IQR为43-61岁）的CEM和ABMRI描记的492对解读。在49个MRI扫描中，被建议进行活检的病变中，有9个病变显示为恶性病理学。没有发现ABMRI和标准磁共振成像的表现差异。与标准磁共振成像相比，CEM的回忆率显著降低（14.0% vs 22.8%，差异为-8.7%，95% CI：-14.0, -3.5），每1000次检查的误诊活检建议率降低（65.0 vs 162.6，差异为-97.6，95% CI：-146.3, -50.8），而特异度提高（87.8% vs 80.2%，差异为7.6%，95% CI：2.3, 13.1）。与标准磁共振成像相比，CEM的癌症检测率（22.4 vs 36.6，差异为-14.2，95% CI：-28.5, -2.0）和灵敏度（61.1% vs 100%，差异为-38.9%，95% CI：-66.7, -12.5）显著降低。CEM与ABMRI之间的表现差异与CEM与标准磁共振成像之间的差异类似。结论 ABMRI与标准磁共振成像相比具有可比性的表现，可能支持更高效的磁共振筛查。CEM与标准磁共振成像或ABMRI相比具有更低的回忆率和更高的特异度，但同时伴随着较低的癌症检测率和灵敏度与标准磁共振成像相比。在广泛使用CEM进行筛查之前，需要进一步考虑患者人群特征的权衡。临床试验注册号NCT03517813 © RSNA，2023 本文提供了附属材料。另请参阅本期刊物中的Chang的社论。

背景 动态磁敏感性增强（DSC）磁共振成像获得的脑血容量（CBV）图对临床场景有用，但不常见。 目的 通过使用桥头磁共振成像作为参考标准，测试图像到图像转换技术在脑肿瘤的标准磁共振成像序列中生成CBV图的效果。 材料和方法 本回顾性研究纳入了756例磁共振成像检查，包括从桥头磁共振成像制作的定量CBV图。两种算法，即特征一致性生成对抗网络（GAN）和只有均方误差损失的三维编码器-解码器网络，被训练用于合成CBV图。 这两种算法的性能分别通过结构相似度指数（SSIM）进行定量评估，由两位神经放射科医师用四点Likert量表进行定性评估。采用多中心数据集（4个外部和1个内部）评估了合成的CBV图与脑肿瘤的标准磁共振成像的临床价值（肿瘤分级、预后预测、鉴别诊断）。通过z检验比较了诊断和预测准确性的差异。 结果 在将T1加权成像、增强T1加权成像和表观弥散系数图作为输入的三维编码器-解码器网络中，合成性能最佳（SSIM，86.29% ± 4.30）。神经放射科医师对合成的CBV图的平均定性评分为2.63。将合成的CBV与标准MRI相结合，提高了鉴别诊断脑胶质瘤 （标准MRI扫描下的ROC曲线下面积[AUC]为0.707；标准MRI扫描与CBV图的AUC为0.857；z = 15.17; P < .001），预测脑胶质瘤预后（标准MRI扫描AUC，0.654；标准MRI扫描与CBV图的AUC，0.793；z = 9.62；P < .001），以及鉴别脑胶质瘤复发和治疗反应 （标准MRI扫描AUC，0.778；标准MRI扫描与CBV图的AUC，0.853；z = 4.86；P < .001）和脑转移（标准MRI扫描AUC，0.749；标准MRI扫描与CBV图的AUC，0.857；z = 6.13；P < .001）。 结论 GAN图像到图像转换技术能够从标准MRI扫描中生成准确的合成CBV图，有助于改善脑肿瘤的临床评估。 在CC BY 4.0协议下发表。本文附有补充资料。此外详见该期刊中Branstetter的社论。

考虑到乳腺癌（BC）对治疗的不良反应，我们评估了橙皮苷（hesperidin）对携带4T1 BC肿瘤的小鼠的治疗潜力。通过测量病理完全反应（pCR），生存分析，E-钙粘蛋白，VEGF，MMP9，MMP2和Ki-67的免疫组织化学染色，IFNγ和IL-4的血清测量，以及CD105，VEGFa，VEGFR2和COX2的基因表达分析评估了抗肿瘤效应。与正常生理盐水组（43％）相比，接受橙皮苷和多柔比星（Dox）联合治疗的小鼠的存活率最高（80％）。橙皮苷剂量为5mg/kg（54％），10mg/kg（55.5％），10mg/kg（60.5％）和40mg/kg（66％）的小鼠以及接受10mg/kg Dox治疗（73％）的小鼠的存活率均较正常生理盐水组高（p < 0.0001）。与正常生理盐水组相比，接受20mg/kg（p = 0.0026）和40mg/kg（p < 0.001）橙皮苷、10mg/kg Dox（p < 0.001）以及联合橙皮苷（20mg/kg）和Dox（10mg/kg）（p < 0.001）的动物的IFNγ水平显著升高。与仅接受10mg/kg Dox的小鼠相比，接受10mg/kg Dox + 20mg/kg橙皮苷治疗的小鼠的CD 105 (p = 0.0106)，VEGFa (p < 0.0001)，VEGFR2 (p < 0.0001)和Cox2 (p = 0.034)的基因表达显著降低，且病理完全反应（pCR）评分显著更高（p = 0.006）。免疫组织化学染色显示，与仅接受10mg/kg Dox的小鼠相比，接受10mg/kg Dox + 20mg/kg橙皮苷治疗的小鼠的Ki-67 (p < 0.001)，VEGF (p < 0.001) 显著减少，E-钙粘蛋白 (p = 0.005) 显著增加。橙皮苷可被视为一种潜在的适用于BC的抗癌药物，可与其他化疗药物产生协同效应。© 2023 The Authors. Journal of Cellular and Molecular Medicine published by Foundation for Cellular and Molecular Medicine and John Wiley & Sons Ltd.

肺纤维化是一种异质性肺病，其特点是瘢痕组织过度积累，导致肺结构破坏和通气受限。本研究旨在检验肉桂酸对甲氨蝶呤引起的肺纤维化可能的保护作用。大鼠口服给予肉桂酸（50mg/kg/天）预处理14天，实验的第5天和第12天口服给予甲氨蝶呤（14mg/kg）。吡非尼酮（50mg/kg/天）作为标准药物。实验结束时，测量了肺组织的氧化参数（丙二醛，粒细胞过氧化物酶，一氧化氮，和总谷胱甘肽）和炎症介质（肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-8），以及转化生长因子-β和胶原含量作为纤维化指标。结果表明，肉桂酸如同吡非尼酮一样有效地防止了甲氨蝶呤引起的明显病理损伤。这与氧化、炎症和纤维化参数的改善相平行。肉桂酸治疗的结果与吡非尼酮相差不大。总之，肉桂酸的预处理可以保护机体免受甲氨蝶呤引起的纤维化，使其成为潜在的甲氨蝶呤辅助预防治疗，可预防其可能诱导肺纤维化的作用。© 2023. 作者。

在靶向治疗（TT）时代以及通过立体定向放射外科（SRS）和手术切除改善颅内肿瘤局部控制的情况下，乳腺癌脑转移（BCBM）患者的中位生存期有所增加。然而，对过去5年中长期生存患者的详细描述仍然很少。本文的目的是描述BCBM患者中实现长期生存的特点，并确定与独特良好预后相关的因素，从而为BCBM患者找到死亡预测因子。 我们回顾了2012年至2022年间，在我院接受SRS治疗的190名乳腺癌患者的931个脑肿瘤情况，并进行了前瞻性数据收集。我们分析了临床、分子和影像数据，评估其与预后和肿瘤控制的关系。 从初始SRS治疗和乳腺癌诊断开始的中位总生存期分别为25个月（95% CI 19-31个月）和130个月（95% CI 100-160个月）。16名患者（17%）实现了长期生存（从SRS治疗开始至少存活5年），其中9名仍然健在。长期生存的预测因子包括HER2阳性状态（P = .041）和TT治疗（P = .046）。仅有11%的患者因中枢神经系统（CNS）原因而死亡。SRS治疗后蛛网膜下腔病变的发生是CNS相关死亡的预测因子（P = .025），而非CNS死因的预测因子包括首次SRS治疗时的颅外转移（P = .017），三阴性乳腺癌（P = .002），首次SRS治疗时卡诺夫斯基绩效评分<80（P = .002），以及最后随访时存在活动性全身性疾病（P = .001）。最终只有13%的患者需要全脑放疗。在长期生存者中，没有患者因CNS进展而死亡。 BCBM患者可以实现长期生存。TT的使用和HER2阳性疾病与长期生存相关。死亡的主要原因是颅外疾病进展，而有大于等于5年生存的患者中没有人死于CNS相关疾病。 版权所有 © 2023年神经外科医生大会。保留所有权利。

术后立体定向放疗（SRS）后耳蜗神经瘤（VS）内出血（ITH）极其罕见。本研究的目的是确定其发病率，并描述该患者亚群的治疗和预后。本回顾性多机构研究在国际放射外科研究基金会附属的10个中心对9565例接受SRS治疗的VS患者进行了筛查。共有25名患者在SRS治疗后出现ITH（累计发生率为0.26%），ITH的中位数大小为1.2立方厘米。大多数患者具有Koos II-IV级VS，中位年龄为62岁。ITH发生后，21名患者接受了观察，2名患者进行了紧急手术干预，2名患者最初进行观察，因延迟性出血扩展和/或临床恶化而进行了晚期切除。被切除肿瘤的组织病理学显示出典型的良性VS组织学，没有硬化，但有慢性炎症细胞和多个出血片段。最后随访时，17名患者病情好转，8名患者病情稳定。VS术后ITH极其罕见，但具有不同的临床表现和严重性。治疗范式应根据患者特定因素、临床和/或影像学进展的快慢、ITH扩展和患者整体状况进行个体化决策。版权©2023年神经外科医生大会。保留所有权利。

生成式大型语言模型（LLM）的兴趣迅速增长。虽然通用LLM ChatGPT（GPT-3.5）在医学生考试中表现出接近及格的成绩，但ChatGPT或其后续版本GPT-4在专业考试中的表现以及影响准确性的因素尚不清楚。本研究旨在评估ChatGPT和GPT-4在500道神经外科书面考试模拟题中的表现。我们使用了美国神经外科自评考试1（Self-Assessment Neurosurgery Examinations, SANS）来评估ChatGPT和GPT-4。问题以单一最佳答案的多项选择题形式呈现。我们使用χ2检验、Fisher精确检验和单变量logistic回归分析来评估问题特征与表现差异之间的关系。ChatGPT（GPT-3.5）和GPT-4分别相对于用户平均水平获得了73.4%（95% CI: 69.3%-77.2%）和83.4%（95% CI: 79.8%-86.5%）的得分，而用户平均水平为72.8%（95% CI: 68.6%-76.6%）。两个LLM的得分均超过了去年的及格线69%。尽管ChatGPT与问题库用户的得分相当（P = .963），但GPT-4的表现优于两者（P < .001）。GPT-4回答了ChatGPT回答正确的每一道问题，还正确回答了剩余不正确问题中的37.6%（50/133） 。 在12个问题类别中，GPT-4在每个类别中的表现均明显优于用户，但在3个类别中与ChatGPT相当（功能性、其他综合和脊柱），对于肿瘤问题，GPT-4的表现优于用户和ChatGPT。ChatGPT的准确率与问题字数增加（每+10个单词回答问题的正确概率比为0.89）和高级问题解决能力（比为0.40，P = .009）呈负相关，但GPT-4的准确率与这两个因素无关（P > .005）。本研究期间多模态输入不可用，因此，基于上下文线索，ChatGPT和GPT-4分别仅通过上下文信息正确回答了49.5%和56.8%的图像问题。LLM在500道神经外科书面考试模拟题上取得了及格成绩，其中GPT-4表现显著优于ChatGPT。版权所有 © 2023 美国神经外科学会。保留所有权利。

放射治疗在食管癌的治疗中发挥着重要作用。质子治疗具有独特的物理性质和较高的相对生物学效应。然而，质子治疗是否比光子治疗具有更大的益处仍然不清楚。为评估质子治疗是否与光子治疗相比，具有更好的疗效和安全性结果，包括剂量学、预后和毒副作用结果，并评估质子治疗的疗效和安全性。通过系统搜索PubMed、Embase、Cochrane图书馆、Web of Science、SinoMed和中国国家知识基础设施数据库，检索到2021年11月25日至2023年3月25日期间发表的文章。比较质子和光子治疗的研究包括剂量学、预后和相关毒副作用的结果。对质子治疗的单独评估评估了相同的指标。提取研究设计、个体特征和结果的数据。如果I2大于50%，则选择随机效应模型。此次荟萃分析按照系统评价和荟萃分析偏好报告项目（PRISMA）报告指南进行报告。主要结果包括风险器官（OARs）剂量学结果、预后（总生存率[OS]、无进展生存率[PFS]和客观缓解率[ORR]）和与放射相关的毒副作用。共纳入45个研究进行荟萃分析。剂量学分析显示，质子治疗与显著降低的OARs剂量相关。荟萃分析显示，光子治疗与较差的OS（风险比[HR]，1.31；95%可信区间[CI]，1.07-1.61；I2 = 11%）相关，但PFS无差异。亚组分析显示，在野蛮治疗组中，光子治疗与较差的OS（HR，1.42；95%CI，1.14-1.78；I2 = 34%）和PFS（HR，1.48；95%CI，1.06-2.08；I2 = 7%）相关。质子治疗组与光子治疗组在病理完全缓解率方面相似。质子治疗与明显减少的2级或更高放射性肺炎和心包积液以及4级或更高的淋巴细胞减少相关。质子治疗的单终点分析显示，在1年时，OS为89%，PFS为65%；在2年时，OS为71%，PFS为56%；在3年时，OS为63%，PFS为48%；在5年时，OS为56%，PFS为42%。2级或更高放射性食管炎的发生率为50%，2级或更高放射性肺炎的发生率为2%，2级或更高胸腔积液的发生率为4%，2级或更高心包积液的发生率为3%，3级或更高放射性食管炎的发生率为8%，4级或更高淋巴细胞减少的发生率为17%。在这个荟萃分析中，质子治疗与光子治疗相比，与食管癌的OARs剂量和毒副作用减少以及预后改善相关，但需要谨慎使用。将来应在随机临床试验中进一步验证这些发现。

静脉侵袭（VI）是结直肠癌（CRC）中一个强而有力但报道不足的预后因子。改善其检测的努力主要集中在组织学评估，对组织取样策略的关注较少。本研究旨在前瞻性确定CRC切除手术中优化VI检测所需的肿瘤块数，并探讨线性星芒（LS）与外层静脉侵袭（EMVI）之间的关系。我们制定了并应用了标准化的组织取样方案，对217例CRC切除手术进行了前瞻性研究（AJCC第8版，分期1期（n = 32）；分期2期（n = 84）；分期3期（n = 87）；分期4期（n = 14）；和术后新辅助治疗（n = 46））。在所有肿瘤块上进行了弹性蛋白染色。在其中的55%的病例中发现了VI（EMVI = 37%；仅IMVI = 18%）。随着提交的肿瘤块数量增加，VI检测的敏感性也增加[一个块（35%），三个块（66%），五个块（84%），六个块（95%）和七个块（97%）]。EMVI的结果也显示了类似的发现[一个块（35%），三个块（73%），五个块（89%），六个块（96%）和七个块（96%）]。显微镜下，22%的标本中可以宏观看到LS。在未进行新辅助治疗的病例中，EMVI与LS显著相关（LS阳性病例为71%，LS阴性病例为29%；P < 0.001）。此外，针对LS的肿瘤块与未针对LS的肿瘤块相比，EMVI的发生率高五倍（P < 0.001）。我们的发现证明了组织取样和镜检质量对VI检测的影响，为未来的CRC方案制定提供了参考。 © 2023 The Authors. 由John Wiley & Sons Ltd.出版的《组织病理学》刊登。

对于p53的亚克隆表达（从野生型过渡到突变类型染色的突变模式），其意义尚不明确，而在子宫内膜癌（EC）的NSMP和p53abn分子亚型之间的10％诊断截断值并未经过重要评估。我们的目标是表征EC中亚克隆p53的情况和p53表达/TP53测序结果的不一致，并评估它们的临床意义。记录了来自957个EC的全切片的亚克隆p53免疫染色。评估了TP53突变评估和p53免疫染色之间的一致性。957例中，4.0％（38例）显示亚克隆p53免疫染色，其中23例（2.4％）显示≥10％肿瘤细胞中的突变模式p53染色。它最常见于POLEmut（65例中9例，14％）和MMRd（274例中13例，4.7％）的EC（'多分类器' ECs），在这些情况下，亚克隆p53染色不会影响分子亚型诊断。在排除POLEmut和MMRd EC之后，957例中有11例（1.1％）显示出≥10％的亚克隆p53，其中四名患者因疾病死亡，而在少于10％突变模式p53染色的五名患者中没有疾病相关死亡。p53免疫染色和TP53测序之间的一致性为92.6％。大部分不一致的结果出现在超突变的POLEmut或高突变的MMRd EC中。在NSMP和p53abn EC之间，IHC和测序的一致性为95.8％。在排除了'多分类器' ECs后，仅有1.1％的EC显示≥10％的亚克隆p53染色。≥10％亚克隆p53染色的截断值可用于诊断p53abn分子亚型，以识别病情恶化风险增加的患者。© 2023 The Authors. 由John Wiley＆Sons Ltd.出版的《组织病理学》发表