查看全部
查看全部
肿瘤
Neurosurgical Focus
2023 Aug
MarkDamante,KristinH...
Association between systemic treatment with immune checkpoint inhibitor therapy in renal cell carcinoma and reduced risk of brain metastasis development.
Neurosurgical Focus
在多个临床试验中，注射免疫检查点抑制剂（ICI）用于治疗无脑转移的转移性肾细胞癌（RCC）的疗效已得以确立。然而，这些试验通常将患有脑转移的患者排除在外，因此ICI在治疗或预防脑转移的疗效仍不明确。本研究的主要目的是比较ICI在治疗患有RCC脑转移的患者中的疗效与接受靶向治疗的患者；次要目的是评估接受ICI与靶向治疗早期治疗的患者中发展RCC脑转移的风险。本研究是一项回顾性单中心研究，时间跨度为2011年至2018年，共纳入425名转移性RCC患者。研究组包括在疾病过程中接受ICI和/或靶向治疗的患者。分析的数据包括人口统计学信息、全身治疗、自RCC诊断以来的总体生存率（OSRCC）和自脑转移诊断以来的总体生存率（OSBM），以及脑转移发生情况。使用Fisher确切概率检验评估脑转移发生的频率。使用Kaplan-Meier曲线和log-rank检验评估生存情况。在425名患者中，125例接受了ICI治疗，而300例在其临床过程中仅接受了分子靶向药物治疗。在这425名患者中，113例（9.5%）发生了脑转移。在患有脑转移的患者中，ICI的使用改善了OSRCC（77.2 vs 25.2个月，p < 0.001），1、2和5年的生存率分别为93.9％、81.8％和62.6％。ICI的使用与OSBM的增加相关（21.7 vs 8.9个月，p = 0.001）。与靶向治疗相比，ICI治疗的患者脑转移的发生率较低（8/100 [8.0%] vs 47/267 [17.6%]）（OR：0.41，95％CI：0.18-0.89，p = 0.021）。ICI与患有脑转移的患者的OSRCC和OSBM改善以及转移性RCC患者出现脑转移的可能性减少有关。需要进一步进行前瞻性试验来评估ICI在治疗RCC脑转移中的最佳使用方法。
Visits: 10
Neurosurgical Focus
2023 Aug
AroosaZamarud,DavidJ...
Stereotactic radiosurgery for sarcoma metastases to the brain: a single-institution experience.
Neurosurgical Focus
继发于肉瘤的脑转移（BMs）罕见，其发生率在所有骨骼和软组织肉瘤中为1%至8%。虽然立体定向放射外科（SRS）广泛用于BMs治疗，但有关SRS用于肉瘤转移至脑部的文献很少。本研究的目的是评估SRS治疗肉瘤BMs的安全性和有效性。作者对2005年1月至2022年9月期间，接受手术后作为辅助治疗或作为原发治疗的经组织病理学确诊为肉瘤的BM患者的临床和放射学结局进行了回顾性评估，并比较了出血性病灶和非出血性病灶的结局。
共有23例（9名女性）患者接受了CyberKnife SRS治疗，BM总数为150个。治疗时的中位年龄为48.22岁（范围4-76岁）。最常见的原发肿瘤部位为心脏、肺部、子宫、上肢、胸部壁和头颈部。在首次就诊时的中位Karnofsky生活质量评分为73.28（范围40-100）。8例患者接受SRS作为原发治疗，15例作为手术后辅助治疗。病变的中位体积为24.1 cm3（范围0.1-150.3 cm3），中位边界剂量为24 Gy（范围18-30 Gy），以中位3D等剂量线的76%给予中位1次（范围1-5次）治疗。中位随访时间为8个月（范围2-40个月）。中位无进展生存期和总生存期分别为5.3个月（范围0.4-32个月）和8.2个月（范围0.1-40个月）。所有病变的3、6和12个月局部肿瘤控制（LTC）率分别为78%、52%和30%。没有放射引起的不良反应。在3、6和12个月的随访中，无出血性病灶的患者（分别为100%、70%和40%）的LTC明显优于有出血性病灶的患者（分别为68%、38%和23%）。SRS作为肉瘤BMs的原发治疗和手术后腔内辅助治疗是一种安全且相对有效的治疗方式。非出血性病灶的局部肿瘤控制明显优于出血性病灶。鼓励进行更大规模的研究以验证这些结果。
Visits: 10
Neurosurgical Focus
2023 Aug
StephanieKCheok,Chen...
Comparison of preoperative versus postoperative treatment dosimetry plans of single-fraction stereotactic radiosurgery for surgically resected brain metastases.
Neurosurgical Focus
手术性脑转移的立体定向放射外科（SRS）通常在切除手术后的1到6周内进行。术前与术后SRS给药时间与手术相关的问题仍然是一个关键问题，因为后者可能导致至多35%的患者出现乳膜病变（LMD）或放射性坏死。作者们在等待来自正在进行的临床一级数据之时，通过比较术后和模拟术前单剂量SRS剂量计划来填补这一空白，以治疗经手术切除的脑转移瘤患者。作者们在其机构数据库中回顾性地鉴定了2014年1月至2021年1月之间接受手术后伽马刀SRS（GKSRS）治疗的脑转移瘤术后患者。排除标准包括以前放射治疗、年龄<18岁和LMD先前诊断等。一旦确定，将设计一个模拟的术前SRS计划来治疗未切除的脑转移瘤，并与根据Radiation Therapy Oncology Group (RTOG) 90-05指南给予切除腔标准术后治疗进行对比。然后，通过使用配对统计分析进行多种术前和术后GKSRS治疗参数的比较。
作者们的研究对象包括45名接受GKSRS治疗的脑转移瘤切除术后患者，其中位年龄为59岁。主要癌症来源包括结直肠癌（27%）、非小细胞肺癌（22%）、乳腺癌（11%）、黑色素瘤（11%）和其他癌症（29%）。平均肿瘤和切除腔体积分别为15.06 cm3和12.61 cm3。在配对比较中，两组计划处理体积之间没有显著差异。当作者们比较了接受12 Gy或更多剂量（V12Gy）的周围脑组织体积，这是放射性坏死的重要预测因子时，术后SRS组（29/45，p = 0.008）的患者计划中有64%的患者录得了更大的V12体积。与术后计划相比，术前计划更加符合治疗区域（p < 0.001），并在病灶边缘呈现更陡的剂量下降（p = 0.0018）。
比较模拟的术前和实施的术后治疗计划的结果表明，术前SRS与术后计划相比，可以更好地覆盖病灶，剂量下降更为陡峭。此外，术前GKSRS计划中的V12Gy较低，这可能解释了先前回顾性研究中放射性坏死发生率的降低。
Visits: 11
Neurosurgical Focus
2023 Aug
Karl-MichaelSchebesc...
Brain metastasis resection: the impact of fluorescence guidance (MetResect study).
Neurosurgical Focus
脑转移瘤（BMs）的最大切除术可改善无进展生存期和总生存期（OS）。荧光素钠（FL）结合黄色560纳米滤光片在BMs切除期间用于可视化残留肿瘤组织是一种安全可行的方法。本研究的作者旨在证明使用FL将积极影响切除术的体积范围（EOR），从而对接受BMs切除的患者的生存结果产生影响。通过分析他们机构的前瞻性脑肿瘤登记簿，作者使用术前高质量MR图像进行体积分析，识别出539例连续患有BMs的患者（247名女性，平均年龄62.8岁）。在293名患者（54.4％，WL组）中，在白光下切除BMs，在246名患者（45.6％，FL组）中，在FL引导下切除BMs。两组之间的性别，年龄，术前Karnofsky生活质量评分（KPS），递归分区分析类别和辅助治疗形式均平衡。通过在盲视状态下量化增强顺磁性蛋白-1加权序列的术前和术后肿瘤体积，进行了体积分析。在FL组中，术后肿瘤体积显著较小（p = 0.01），因此定量EOR显著较大（p = 0.024），OS显著较长（p = 0.0001）（对数秩检验）。多变量Cox回归模型表明，年龄，术前KPS，转移状态和FL引导下的切除是独立的预后因子。与WL切除相比，FL引导的BMs切除提高了切除质量，显著改善了EOR，并延长了OS。
Visits: 16
Neurosurgical Focus
2023 Aug
AroosaZamarud,UlasYe...
Stereotactic radiosurgery for distant brain metastases secondary to esthesioneuroblastoma: a single-institution series.
Neurosurgical Focus
嗅神经母细胞瘤（Esthesioneuroblastoma，ENB），又称嗅神经细胞瘤，是源自嗅觉神经上皮的一种罕见的恶性神经外胚层肿瘤。本研究中，作者展示了文献上首个关于远处脑转移ENB的系列病例，这些病例进行了立体定向放射外科（Stereotactic Radiosurgery，SRS）治疗，以评估SRS在此适应症中的安全性和有效性。研究回顾性分析了在单一中心接受赛博刀（CyberKnife，CK）SRS治疗的ENB患者的临床和影像学结果。报道了患者的临床和影像学结果，包括无进展生存期、总生存期和局部肿瘤控制率（LTC）。在2003年至2022年期间，斯坦福大学共有8名患者的32个远处脑转移病变接受了CK SRS治疗。脑转移诊断时患者的中位年龄为62岁（范围47-75岁）。在32个病变中，2个（6%）曾进行过手术治疗，而其他所有病变（30个[94%]）均使用CK SRS作为其主要治疗方式。靶区体积的中位数为1.5 cm3（范围0.09-21.54 cm3）。CK SRS以中位边缘剂量23 Gy（范围15-30 Gy）和中位分次数3次（范围1-5次）传递，以中位等剂量线77%（范围70%-88%）为标准剂量线。生物学有效剂量的中位数为48 Gy（范围21-99.9 Gy），随访中位数为30个月（范围3-95个月）。1年、2年和3年随访时的LTC分别为86%、65%和50%。无进展生存期和总生存期的中位数分别为29个月（范围11-79个月）和51个月（范围15-79个月）。患者都没有出现不良辐射效应。作者的经验表明，对于ENB的远处脑转移，SRS在LTC方面提供了出色的治疗效果，没有出现任何不良辐射效应。
Visits: 12
Neurosurgical Focus
2023 Aug
JasneetDhaliwal,Mich...
Survival and quality of life after CSF diversion in adult patients with leptomeningeal metastasis-associated hydrocephalus: a systematic review and meta-analysis.
Neurosurgical Focus
蛛网膜下腔转移瘤（LM）与50%-70%的患者出现脑脊液流动动力学改变相关。约1%-5%的患者发展出症状性LM相关性脑积水（LM-H），对生活质量（QOL）、功能状态和总体生存期（OS）产生不利影响。关于LM-H的脑脊液引流程序存在平衡状态。本系统回顾和荟萃分析旨在评估在此背景下脑脊液引流对OS和QOL的影响。本系统回顾根据PRISMA指南进行。通过搜索PubMed/Medline、Embase、Web of Science和Scopus等数据库，筛选出评估针对成年患者体内恶性肿瘤相关LM-H的脑脊液引流角色的文章。采用随机效应模型进行荟萃分析，并报告平均差异和95%的置信区间。使用Risk of Bias in Nonrandomized Studies of Interventions（ROBINS-I）工具评估偏倚。共纳入10项符合条件的研究，共494名患者。两项研究报道了中位数OS的多因素HR，提示脑室分流对OS无明显影响（汇总HR为0.42，95% CI 0.09-1.94，p = 0.27）。通过4项研究计算得到术前和术后Karnofsky绩效状态的平均值差异为17.6分（95% CI 10.44-24.68，p < 0.0001）。在所有研究中观察到症状改善率为67%-100%，头痛和恶心症状的改善率较高，而颅神经麻痹的改善率较低。9项研究中的并发症发生率范围为0%至21.1%。根据目前的研究结果，分流治疗对OS没有改善作用，但可以缓解症状，因此建议考虑出现特定症状的个体进行脑脊液引流。当前结果提示制定标准化决策工具，并对个体患者的风险-效益比进行批判性分析。实施这些举措将优化LM-H患者的外科管理。
Visits: 16
Neurosurgical Focus
2023 Aug
DanielDCummins,Josep...
Association of CDKN2A alterations with increased postoperative seizure risk after resection of brain metastases.
Neurosurgical Focus
脑转移瘤（BM）患者常见且具有明显的致残性癫痫。尽管手术切除可以控制癫痫，但BM患者中的一部分可能在术后继续遭受癫痫的困扰。基因组BM特征可能影响哪些患者存在术后癫痫的风险。本研究探讨了基因组变异与BM切除术后癫痫风险之间的相关性。所有患者在单个机构接受BM切除术，拥有超过500个癌基因的可用临床和测序数据。术前和术后记录临床癫痫。采用随机森林机器学习分类确定与术后癫痫相关的潜在基因组变异，并使用Cox比例风险模型将临床和顶级基因组变量与术后癫痫相关联。共有112例BM患者接受了114次手术，并进行了至少一个月的术后随访。术前有26例（22.8%）患者出现癫痫，术后有25例（21.9%）患者出现癫痫。术前癫痫患者6个月内Engel分级为第I类的有13例（50%），第II类的有6例（23.1%），第III类的有5例（19.2%），第IV类的有2例（7.7%）。术后癫痫发作者中，只有8例（32.0%）术前有癫痫发作，术前癫痫不是术后癫痫的显著预测因子（HR 1.84，95% CI 0.79-4.37，p = 0.156）。在随机森林分类和多因素Cox分析中，控制复发、切除程度和BM数量等因素，CDKN2A变异与术后癫痫相关（HR 3.22，95% CI 1.27-8.16，p = 0.014）。与其他原发性恶性肿瘤相比，黑色素瘤BM与术后癫痫的风险更高（HR 5.23，95% CI 1.37-19.98，p = 0.016）。在39个具有CDKN2A变异的BM中，35.9%（14/39）患者在术后出现了癫痫，而没有CDKN2A变异的患者中有14.7%（11/75）患者出现了癫痫。黑色素瘤的BM术后癫痫发作率为42.9%（15/35），而其他所有原发性恶性肿瘤的BM术后癫痫发作率为12.7%（10/79）。CDKN2A变异和黑色素瘤原发性肿瘤与BM切除术后癫痫风险增加相关。这些结果有助于指导接受BM切除术患者的术后癫痫预防。
Visits: 12
Neurosurgical Focus
2023 Aug
SukwooHong,JohnLAtki...
Treatment outcome of metastasis to the pituitary gland: a case series of 21 patients with pathological diagnosis.
Neurosurgical Focus
本研究的目的是报告组织学确诊的垂体转移治疗过程。使用Mayo数据浏览器查找具有垂体转移的患者。在2001年至2021年期间确定了21名患者，并回顾性收集了他们的数据。男性最常见的原发癌是肺部（45%），女性最常见的是乳腺癌（33%）。中位年龄为66岁（IQR 56-68岁）。患者表现为头痛（67% [14/21]）、视觉问题（86% [18/21]）、前底垂体功能减退（71% [15/21]）和精氨酸加压素缺乏（38% [8/21]）。在5名患者（24%）的原发癌诊断之前发现了垂体转移。平均肿瘤大小为2.0±0.7cm，90%（19/21）表现为孤立的垂体肿块，无其他颅内转移病灶。常见的放射学特征包括垂体柄增粗（90% [19/21]）、海绵窦受累（71% [15/21]）和鞍脑底部收缩（52% [11/21]）。20名患者进行经蝶窦手术，最常达到亚全切除（76% [16/21]）。14名患者（67%）进行了辅助放疗，15名患者（71%）接受了全身治疗。从手术到放疗开始的中位时间为16天（IQR 11-21天），从手术到全身治疗开始的中位时间为5.0个月（IQR 1.5-14个月）。在治疗过程中，14例中头痛有所改善（57% [8/14]），18例中视觉问题有所改善（61% [11/18]）；5名患者出现新的垂体功能减退。6名患者出现复发，中位无进展生存期为24个月（95% CI 5.4-43个月）。在复发后，1名患有腺样囊性癌的患者进行了两次救治性放疗，4名患者对全身治疗有良好反应。中位总生存期（OS）为25个月（95% CI 7.1-43个月）。神经内分泌性肺肿瘤（261个月）和乳头状甲状腺癌（80个月）患者的平均OS更好，而小细胞肺癌（4个月）和原发未知（5个月）患者的平均OS较差。手术联合或不联合辅助放疗可有效减少肿块，迅速改善视力和头痛症状，并进行明确诊断。即使在局部肿瘤控制失败后，一些患者仍然可以从放疗和/或全身治疗中受益。
Visits: 13
Neurosurgical Focus
2023 Aug
FrancescaMCozzi,Leon...
The role of the dura mater in cerebral metastases.
Neurosurgical Focus
本综述的目的是描述转移性疾病侵袭中枢神经系统时，硬脑膜发生的免疫学变化。作者们假设硬脑膜的解剖结构和居住免疫细胞群体在促进肿瘤转移至大脑和软脑膜中起到了一定作用。通过广泛的文献搜索，找出支持硬脑膜参与中枢神经系统转移的证据。作者的假设根据最近对硬脑膜在转移性疾病、中枢神经系统感染和自身免疫性方面的研究有了新的突破。他们综述了这些文献，以及免疫治疗在处理脑转移瘤中的应用以及这些治疗如何改变脑膜免疫景观以克服和逆转促进肿瘤免疫抑制现象的情况。证据表明，与中枢神经系统其他免疫组织区域相比，硬脑膜独特的结构和免疫细胞特征有助于转移性肿瘤细胞进入大脑。一旦这些肿瘤细胞穿透硬脑膜屏障，它们会形成免疫抑制的肿瘤微环境。因此，免疫治疗可能有助于克服这种免疫抑制环境，释放促炎性免疫细胞以抵抗转移性疾病。作者预计，在接下来的几年内，将会有更多的科学研究加入文献中，进一步强调硬脑膜作为神经肿瘤学中重要参与者和神经解剖屏障的地位。
Visits: 14
Neurosurgical Focus
2023 Aug
MeredithCCostello,Gr...
Surgical management of brain metastasis from ovarian cancer: a systematic review and case series.
Neurosurgical Focus
卵巢癌是大脑转移（BM）的少见起源，发生率仅为1％-3％。因此，文献匮乏，对卵巢BM没有治疗共识指南可用。作者对卵巢BM进行了系统综述，并与他们的病例系列进行了合并的队列生存分析。
按照PRISMA指南，进行了与PubMed，Scopus和Web of Science一致的系统综述，并进行了机构的回顾性病历审查。系统综述的纳入标准包括确诊BM和原发性卵巢癌患者，报告围手术期并发症和结果，分化组织学，并明确报告个体患者数据。排除了评论、评论、技术说明和没有英语翻译的文章。作者1和2使用Newcastle-Ottawa质量评估量表独立评估了每篇文章的质量。作者对多个生存预后因素进行了单变量和多变量分析。针对单变量分析中的重要预后因素生成了Kaplan-Meier曲线。
纳入了34项研究中的48名有个体数据的患者以及作者机构的8名患者。所有患者（n = 56）均接受了大脑转移的切除手术；手术后83.9％的患者接受了辅助放疗，41.1％的患者接受了辅助化疗。中位无进展生存期为12个月（范围2-43个月）。中位总生存期为9个月（范围1-49个月）。在单变量分析中，单个大脑转移和无颅外转移对生存有益，而以透明细胞癌为主要组织学的患者则对总生存期较差。多变量分析显示年龄> 50岁（p = 0.002）和> 1个大脑转移（p < 0.001）是不良预后的危险因素。保护性因素包括以下多模式辅助治疗与手术联合使用：放疗（p = 0.002），化疗和放疗（p = 0.005），以及立体定向放射外科术（p = 0.002）。
尽管已发表的个体患者数据的稀缺性阻碍了确定最佳管理的确定，但作者的分析突出了多模式治疗，单个颅内损害和年龄<50岁与卵巢BM患者生存增加相关。
Visits: 13