人乳头瘤病毒 (HPV) 是最常见的性传播感染，在鳞状上皮中增殖，也是病毒相关肿瘤的最常见来源。低危亚型（HPV-6 和 -11）会引起呼吸道乳头状瘤（喉、气管和支气管）以及阴茎、肛门和会阴区域的尖锐湿疣（肛门生殖器疣）。高危亚型（HPV-16、-18、-31 和 -33）导致口咽鳞状细胞癌 (SCC)，累及舌根、扁桃体、咽后壁、喉部以及肛门生殖器区域的恶性肿瘤。子宫颈癌、阴道癌、外阴癌、阴茎癌和肛管癌）。最近的研究越来越多地显示出与 HPV 相关的口咽癌相关的良好治疗反应和总体预后的显着差异。鉴于这一事实，口咽癌、宫颈癌和阴茎鳞状细胞癌在目前的世界卫生组织分类中被分为 HPV 相关癌症和 HPV 独立癌症。影像学对于 HPV 相关癌症的早期检测、诊断和分期至关重要。影像学还有助于评估治疗反应和术后并发症，并用于长期监测。 HPV 相关口咽 SCC 在影像学上具有明确的边界以及实性和囊性淋巴结转移。目前已有更新的筛查和疫苗接种指南，它们具有减少总体疾病负担并帮助控制这一全球公共卫生问题的巨大潜力。正在探索新的治疗策略，例如免疫疗法，并且正在研究可以预测治疗反应和预后的成像生物标志物；放射科医生在这些努力中发挥着关键作用。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

胆道系统的病理状况虽然常见，但在临床上很难诊断。胆道成像的挑战包括胆道的解剖变异和动态性质，它们可能随着年龄和干预而变化，模糊正常和异常的界限。胆总管囊肿可能有多种表现，考虑到可能需要手术切除的胆管癌风险，诊断很重要。胆总管结石是胆道扩张的最常见原因，超声和 CT 很难检测到，而 MRI 的敏感性最高。然而，了解 MRI 和 MR 胰胆管造影的成像缺陷对于避免误解至关重要。胆道恶性肿瘤的新概念包括可能发展为胆管癌的导管内乳头状胆管肿瘤。胆管癌分类的新范式对应于该疾病的广泛影像学表现，并对预后具有影响。鉴于包括移植和更积极的手术选择在内的治疗选择不断扩大，对胆管癌进行准确分期势在必行。胆管系统感染包括急性胆管炎或复发性化脓性胆管炎，其特征为梗阻、狭窄和中央胆管扩张。炎症性疾病包括原发性硬化性胆管炎，其特点是狭窄和纤维化，但很难与硬化性胆管炎的继发性病因区分开来，包括最近描述的实体，例如免疫球蛋白 G4 相关的硬化性胆管炎和 COVID-19 继发性硬化性胆管炎。作者描述了各种良性和恶性胆道异常，强调了胆管炎的鉴别特征，提供了一种基于影像学表现模式的解释方法，并讨论了影像学的要点和缺陷，以促进准确诊断。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

肾衰竭（KF）是指肾小球滤过率逐渐下降至每1.73平方米15毫升/分钟以下，需要进行透析或肾移植等肾脏替代治疗。 KF 的血流动力学和代谢改变与促炎和凝血状态相结合，导致复杂的多系统并发症。 KF全身表现的影像学特征是继发性甲状旁腺功能亢进引起的骨吸收。其他肌肉骨骼并发症包括棕色肿瘤、骨硬化、钙质沉着、软组织钙化和淀粉样关节炎。心血管并发症和感染是 KF 死亡的主要原因。心血管并发症包括加速动脉粥样硬化、心肌病、心包炎、心肌钙质沉着和静脉血栓栓塞。神经系统并发症如脑病、渗透性脱髓鞘、脑血管疾病和机会性感染也经常遇到。肺部并发症包括水肿和钙化。放射线检查和 CT 用于评估肌肉骨骼和胸部并发症，而 MRI 在评估神经系统和心血管并发症方面发挥着关键作用。 KF 患者通常避免使用 CT 碘造影剂，除非增强 CT 的益处大于风险以及已经接受维持性透析的患者。在 MRI 中，可以安全地将 II 族钆对比材料用于 KF 患者。作者讨论了 KF 的肾外全身表现、评估中影像学方式的选择以及并发症的影像学表现。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

恶性横纹肌样瘤 (MRT) 是一种罕见但致命的实体肿瘤，主要影响婴儿和幼儿。虽然中枢神经系统是最常见的发生部位，但肿瘤也可以在其他部位发生，包括肾脏和全身的软组织。受累的解剖部位决定了肿瘤的命名和疾病分类。虽然 MRT 和其他更常见实体的临床和影像学表现可能重叠，但存在一些特定部位的独特影像学特征。无论发生部位如何，SMARCB1 的体细胞和种系突变（很少见的 SMARCA4 突变）构成了整个横纹肌样肿瘤谱系的基础。 MRT 具有简单且非常稳定的基因组，但可以表现出相当大的分子和生物学异质性。相关肿瘤包括一类不断扩大的表型不同的实体（由 SMARC 相关改变驱动的非横纹肌样肿瘤）。 US、CT、MRI 和氟脱氧葡萄糖 PET/CT 或 PET/MRI 有助于诊断、初始分期和随访，从而为治疗决策提供信息。多灶性同步或异时性横纹肌样瘤主要发生在潜在横纹肌样瘤易感综合征（RTPS）的背景下。这些常染色体显性遗传疾病在大多数情况下由 SMARCB1（RTPS 1 型）的致病变异驱动，很少由 SMARCA4（RTPS 2 型）的致病变异驱动。基因检测和咨询对于 RTPS 至关重要。 RTPS 病例的影像学监测指南基于诊断时的年龄。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

腹部和骨盆中的疾病传播通常以与解剖标志和筋膜平面相关的可预测模式发生。在解剖学上，腹盆腔被关键韧带和筋膜平面细分为几个较小的空间或隔室。腹腔传统上分为腹膜、腹膜后和盆腔腹膜外空间。最近，出现了更多临床相关的分类。许多病理状况影响腹腔，包括创伤、炎症、感染和肿瘤过程。这些异常可以通过各种途径延伸到其起源部位之外。确定疾病过程的起源是制定鉴别诊断并最终达成最终诊断的第一步。病理状况因疾病传播途径而异。例如，简单的液体沿着筋膜平面流动，尊重解剖学边界，而急性坏死性胰腺炎的液体可以破坏筋膜平面，导致跨筋膜扩散，而不考虑解剖学标志。此外，肿瘤过程可以通过多种途径传播，并具有传播到不相邻部位的倾向。当疾病过程的起源并不明显时，识别传播模式可以让放射科医生逆向工作并最终到达发病部位或根源。因此，对腹膜解剖结构、疾病过程的典型器官或起源部位以及相应的疾病传播模式的全面了解不仅对于初步诊断至关重要，而且对于建立分期路线图、预测进一步的疾病也至关重要传播，指导搜索模式和报告清单，确定预后，并定制适当的后续影像学研究。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

编者注：RadioGraphics 更新文章补充或更新了以前在 RadioGraphics 中发表的完整文章中的信息。这些更新由上一篇文章的至少一位作者撰写，提供了一个简短的概要，强调了重要的新信息，例如技术进步、修订的成像方案、涉及成像的新临床指南或更新的分类方案。

背景 对于接受乳房 X 光检查的致密乳房女性来说，人工智能 (AI) 和乳房超声的表现比较仍不清楚。目的 比较单独乳房 X 光检查、乳房 X 光检查结合 AI 以及乳房 X 光检查加补充 US 筛查致密乳房女性的性能，并调查检测到的癌症的特征。材料和方法 回顾性数据库检索确定了 2017 年 1 月至 2018 年 12 月在初级卫生保健中心连续接受乳房 X 光检查和补充全乳房手持式超声检查的无症状、致密乳房的女性（≥ 40 岁）。五名乳腺放射科医生对单独的乳房X光检查和借助人工智能系统的乳房X光检查进行了顺序读取，并记录了他们的召回决定。从数据库中收集乳房X线照相术和超声检查相结合的结果。专门的乳腺放射科医生单独或使用人工智能检查乳房 X 光检查标记，以确认病变识别。参考标准是组织学检查和1年随访数据。比较了单独乳房X线摄影、AI乳房X线摄影和乳房X线摄影加US的每1000次筛查检查的癌症检出率（CDR）、敏感性、特异性和异常判读率（AIR）。结果 在 5707 名无症状女性（平均年龄，52.4 岁 ± 7.9 [SD]）中，33 名 (0.6%) 患有癌症（中位病变大小，0.7 厘米）。与单独的乳房 X 光检查相比，采用 AI 的乳房 X 光检查具有更高的特异性 (95.3% [95% CI: 94.7, 95.8], P = .003) 和较低的 AIR (5.0% [95% CI: 4.5, 5.6], P = .004)。分别为 94.3% [95% CI: 93.6, 94.8] 和 6.0% [95% CI: 5.4, 6.7]。乳房X光检查加US具有较高的CDR（每1000次检查5.6 vs 3.5，P = .002）和敏感性（97.0% vs 60.6%，P = .002），但特异性较低（77.6% vs 95.3%，P < .001）和与 AI 乳房 X 线摄影相比，AIR 更高（22.9% vs 5.0%，P < .001）。仅补充超声检查就帮助检测出 12 种癌症，其中大部分为 0 期和 I 期（92%，12 种癌症中的 11 种）。结论 虽然 AI 提高了乳房 X 线摄影解读的特异性，但乳房 X 线摄影加上补充超声有助于检测更多使用 AI 乳房 X 线摄影无法检测到的淋巴结阴性早期乳腺癌。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅惠特曼和德斯托尼斯在本期的社论。

系统免疫疗法在癌症领域取得了巨大进展。然而，存在一些挑战，可能限制其治疗实体瘤的功效。直接瘤内注射可以提高免疫疗法的治疗指数，同时克服与全身给药相关的许多障碍，包括肿瘤的有限生物利用度和潜在的全身安全性问题。然而，挑战仍然存在，包括缺乏标准化的给药方法、与有效药物输送相关的问题、后勤障碍以及这种给药模式特有的安全问题。本文回顾了将免疫治疗剂局部注射到肿瘤中的生物学原理。它还解决了安全有效实施的现有限制和实际考虑因素，并为优化物流和处理工作流程提供了建议。它还强调了放射科医生、介入放射科医生和医学物理学家在肿瘤内免疫治疗中在靶点选择、图像引导管理和反应评估方面发挥的关键作用。© RSNA，2024。

背景 分析数字乳腺断层合成 (DBT) 筛查如何影响连续筛查性能对于估计其未来筛查价值非常重要。目的 通过评估癌症检出率 (CDR)，包括连续常规数字乳房 X 线摄影 (DM) 中浸润性癌症和癌症亚型的比例，评估 DBT 是否有助于乳腺癌的早期发现。材料和方法 配对前瞻性马尔默乳房断层合成筛查试验 (MBTST) 于 2010 年 1 月至 2015 年 2 月期间进行。参与的女性在一次筛查中接受了单视图 DBT 和双视图 DM。在这项二次分析中，女性在参加 MBTST 后，对她们的第一轮 (DM1) 和第二轮 (DM2) 连续双视图 DM 筛查进行了随访。癌症诊断是通过参考记录来确定的。根据年龄进行调整的逻辑回归模型用于计算管腔 A 样癌症的几率，并使用 MBTST 作为参考。结果 MBTST 最终参与者为 14 848 名（中位年龄，57 岁 [IQR，49-65 岁]）。其中，12 876 名女性接受了 DM1 筛查（中位年龄，58 岁 [IQR，50-66 岁]），10 883 名女性接受了 DM2 筛查（中位年龄，59 岁 [IQR，51-67 岁]）。与 1000 名女性中 6.5 名女性（95% CI：5.2, 7.9）的 DM 试验中的 CDR 和 1000 名女性中 8.7 名（95% CI：7.3, 10.3）的 DBT 试验中的 CDR 相比，DM1 中的 CDR 较低（1000 名女性中的 4.6 名） [95% CI: 3.6, 5.9]）和 DM2（1000 名女性中的 5.3 [95% CI: 4.1, 6.9]）。 MBTST 中浸润性癌症的比例为 84.9%（139 种癌症中的 118 种）； DM1 的相应数字为 66%（59 种癌症中的 39 种），DM2 的相应数字为 83%（60 种癌症中的 50 种）。 DM1 中管腔 A 样癌症的发生率较低，为 0.28 (95% CI: 0.12, 0.66 [P = .004])，但 DM2 中则不然，为 0.80 (95% CI: 0.40, 1.58 [P = .52])与 MBTST 中的筛选相比。结论 MBTST 后，DM1 中的 CDR 和浸润性癌症比例较低，而 DM2 中则增加，表明早期癌症检测主要是由于 DBT 筛查中管腔 A 样癌症的检出增加所致。临床试验注册号NCT01091545 © RSNA，2024 另请参阅本期 Hooley 和 Philpotts 的社论。

背景 生长抑素受体，特别是 2 型生长抑素受体 (SSTR2)，主要与神经内分泌肿瘤相关，并彻底改变了这些肿瘤患者的影像学和治疗方法。 SSTR2 在其他肿瘤上的表达率较低。目的 评估 SSTR2 靶向成像和治疗在乳腺癌患者中的潜力。材料和方法在临床前实验中，使用 H 评分分析评估乳腺癌样本组织微阵列中的 SSTR2 表达。 H 分数高于 50（0-300 范围）被认为是积极的。然后，于 2023 年 1 月至 8 月在活检证实雌激素受体 (ER) 阳性乳腺癌受试者中进行了一项针对 SSTR2 靶向四氮杂环十二烷四乙酸奥曲酯 (Dotatate) PET/CT 的前瞻性 2 期临床试验。 CT扫描被定义为Krenning评分为3（亲和力大于肝脏）或4（亲和力大于脾）的肿瘤。计算阳性扫描的比例和 95% CI。一名患有转移性 ER 阳性乳腺癌且具有 Krenning 4 Dotatate PET/CT 结果的参与者接受了 SSTR2 靶向锕 225 (225Ac) Dotatate 治疗。结果 临床前微阵列显示，123 个 ER 阳性乳腺癌组织样本中有 63 个 (51% [95% CI: 42, 60])，但 121 个 ER 阴性乳腺癌组织样本中只有 22 个 (18% [95% CI: 12, 60]) 26]）富集了 SSTR2（P < .001）。 30 名患有转移性 ER 阳性乳腺癌的女性参与者（平均年龄，66 岁±15 岁）参加了 2 期 SSTR2 靶向成像试验，并接受了 Dotatate PET/CT。 Dotatate PET/CT 表明，30 名参与者中有 9 名 (30% [95% CI: 15, 49]) 的肿瘤 Krenning 评分为 3 或 4，表明 SSTR2 表达较强。使用 α 发射 225Ac-Dotatate 进行 SSTR2 靶向治疗，在接受过多次治疗的转移性 ER 阳性乳腺癌参与者中获得了近乎完全的缓解，并获得了 Krenning 4 Dotatate PET 结果。结论 靶向 SSTR2 的分子成像和靶向 SSTR2 的 225Ac-Dotatate 放射配体治疗为转移性乳腺癌患者提供了新的治疗选择。临床试验注册号NCT05880394 © RSNA，2024 另请参阅本期 Lin 和 Choyke 的社论。