背景 多参数 MRI 可以帮助识别具有临床意义的前列腺癌 (csPCa)（格里森评分≥7），但受到读者经验和观察者间差异的限制。相比之下，深度学习 (DL) 产生确定性输出。目的 开发一种深度学习模型，通过使用患者级别标签（无需肿瘤位置信息）来预测 csPCa 的存在，并将其性能与放射科医生的性能进行比较。材料和方法对 2017 年 1 月至 2019 年 12 月在单个学术机构的多个地点之一接受 MRI 的未知 csPCa 患者的数据进行回顾性审查。训练卷积神经网络根据 T2 加权图像、扩散加权图像、表观扩散系数图和 T1 加权对比度增强图像来预测 csPCa。参考标准为病理诊断。放射科医生的表现评估如下：放射学报告用于内部测试集，四位放射科医生的 PI-RADS 评级用于外部 (ProstateX) 测试集。使用接受者操作特征曲线 (AUC) 和 DeLong 测试下的面积来比较性能。梯度加权类激活图（Grad-CAM）用于显示肿瘤定位。结果 在 5215 名患者（平均年龄，66 岁 ± 8 [SD]；均为男性）的 5735 次检查中，1514 次检查（1454 名患者）显示 csPCa。在内部测试集（400 次检查）中，DL 分类器和放射科医生的 AUC 分别为 0.89 和 0.89 (P = 0.88)。在外部测试集（204 个检查）中，DL 分类器和放射科医生的 AUC 分别为 0.86 和 0.84 (P = .68)。 DL 分类器加上放射科医生的 AUC 为 0.89 (P < .001)。 Grad-CAM 分别在内部和外部测试集的 38 次真阳性检查中的 35 次和 58 次真阳性检查中的 56 次中证明了对 csPCa 病变的激活。结论 DL 模型在 MRI 检测 csPCa 方面的表现与放射科医生的表现没有差异，并且 Grad-CAM 可以定位肿瘤。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期 Johnson 和 Chandarana 的社论。

背景 目前尚不清楚乳腺致密女性的乳腺超声筛查结果是否随乳腺癌风险水平的变化而变化。目的 评估对具有致密乳房和不同估计乳腺癌风险水平的女性患者的美国筛查结果。材料和方法 这项回顾性观察性研究使用了 2014 年 1 月至 2020 年 10 月期间在三个乳腺癌监测联盟 (BCSC) 登记处的 24 个放射机构对乳房异质或极其致密的女性患者进行的美国筛查检查的数据。主要结局是癌症检出率、假阳性活检推荐率和活检的阳性预测值 (PPV3)。使用已建立的 BCSC 风险预测模型对参与者进行风险分类，该模型估计 6 年晚期乳腺癌风险和 5 年浸润性乳腺癌风险。使用广义线性模型评估高风险类别与低风险类别或平均风险类别的差异。结果 总共包括来自 26 489 名女性患者（筛查时平均年龄，53.9 岁 ± 9.0 [SD]）的 34 791 次美国筛查检查。每 1000 次检查的总体癌症检出率为 2.0 (95% CI: 1.6, 2.4)，并且 6 年晚期乳腺癌高风险患者与低风险或平均风险患者相比较高 (5.5 [95% CI: 3.5, 8.6] vs分别为 1.3 [95% CI：1.0，1.8]；P = .003）。每 1000 次检查的总体假阳性活检建议率为 29.6 (95% CI: 22.6, 38.6)，并且在高风险或低或平均 6 年晚期乳腺癌风险患者中较高 (37.0 [95% CI: 28.2, 48.4) ] vs 28.1 [95% CI: 20.9, 37.8]，分别为 P = .04)。总体 PPV3 为 6.9%（975 人中的 67 人；95% CI：5.3、8.9），并且在 6 年晚期癌症风险高的患者与低或平均的患者中较高（15.0% [100 人中的 15 人；95% CI：9.9， 22.2] vs 4.9% [615 中的 30；95% CI：3.3，7.2]；P = 0.01）。 5 年浸润性乳腺癌风险也观察到了类似的结果模式。结论 补充超声筛查的癌症检出率和 PPV3 随着晚期和浸润性乳腺癌的估计风险而增加。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期 Helbich 和 Kapetas 的社论。

背景静脉注射前列腺特异性膜抗原（PSMA）靶向放射配体治疗可提高患有转移性去势抵抗性前列腺癌的男性的生存率。然而，选择性前列腺动脉给药对原发性肿瘤摄取的影响尚不清楚。目的 使用动态 PET/CT 比较未经治疗的高危前列腺癌个体静脉注射和选择性前列腺动脉输注期间前列腺肿瘤体积 (VOIs) 中镓 68 (68Ga)-PSMA-11 的摄取情况。材料和方法 在这项在学术医疗中心进行的前瞻性个体比较研究中，2022 年 1 月至 2023 年 2 月期间，招募了 5 名年龄分别为 58、61、64、66 和 68 岁且患有初治前列腺癌的男性，并接受了两次动态 68Ga 治疗。 -PSMA-11 PET/CT 检查间隔 1 周。在第一次检查期间，放射性示踪剂通过静脉注射。在第二次给药期间，放射性示踪剂通过血管造影放置的微导管输送到右或左前列腺动脉。主要结果是前列腺肿瘤 VOI 的最大标准化摄取值 (SUVmax)。次要结果包括前列腺肿瘤 VOI 的平均 SUV (SUVmean) 和 SUVmean 曲线下面积 (AUC)。使用纵向混合效应模型来比较动态 SUVmax 和 SUVmean 时间活动曲线 (TAC)，并对其余数据使用配对 t 检验。结果 肿瘤 VOI 内的平均 SUVmax 对于静脉会话为 14（范围，3-43），对于动脉会话为 938（范围，460-1436）（P = .008）。总体而言，动脉会话期间 VOI 内的 SUV 平均值更大 (P < .001)，在峰值摄取和最终时间点分别高出 46 倍和 19 倍。动脉 TAC 的平均 AUC 高于静脉 TAC，分别为 14600 SUV × min（范围，8353-20025 SUV × min）和 240 SUV × min（范围，69-622 SUV × min）（P = .002） 。结论 选择性前列腺动脉输注比静脉输注产生更大的 68Ga-PSMA-11 肿瘤 SUV。在高危前列腺癌中，有必要进一步研究局部区域、动脉内递送 PSMA 靶向治疗诊断剂。 ClinicalTrials.gov 标识符：NCT04976257 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期 Civelek 的社论。

背景 用于检测有临床意义的前列腺癌 (csPCa) 的前列腺 MRI 由前列腺成像报告和数据系统 (PI-RADS) 标准化，目前版本为 2.1。建立了更新周期为 12 个月的系统评价和荟萃分析基础设施，以评估 PI-RADS 随着时间的推移的诊断性能。目的 提供 PI-RADS 2.1 版前列腺 MRI 类别的诊断准确性和癌症检出率 (CDR) 的估计，这是进一步循证患者管理所必需的。材料和方法对 PubMed、Embase、Cochrane 图书馆和多个试验注册库（2019 年 3 月 1 日至 2022 年 8 月 30 日发表的英语研究）进行了系统检索。报告了以 csPCa 作为主要结果的 PI-RADS 2.1 版诊断准确性或 CDR 数据的研究也被纳入其中。对于荟萃分析，敏感性、特异性和 CDR 的汇总估计值来自于病变水平和患者水平的提取数据。研究了 PI-RADS 大于或等于 3 和 PI-RADS 大于或等于 4 被视为测试阳性的敏感性和特异性。除了单独的 PI-RADS 类别 1-5 之外，还进行了子类别（即 2 1、3 0）的亚组分析。结果 共纳入 70 项研究（11~686 个病灶，13~330 名患者）。在患者层面，PI-RADS 大于或等于 3 被视为阳性，荟萃分析发现总敏感性为 96% (95% CI: 95, 98)，特异性为 43% (95% CI: 33, 54)，总结受试者工作特征 (SROC) 曲线下面积为 0.86 (95% CI: 0.75, 0.93)。对于 PI-RADS 大于或等于 4，荟萃分析发现敏感性为 89% (95% CI: 85, 92)，特异性为 66% (95% CI: 58, 74)，SROC 曲线下面积为0.89（95% CI：0.85，0.92）。 CDR如下：PI-RADS 1，6%； PI-RADS 2, 5%; PI-RADS 3，19%； PI-RADS 4，54%；和 PI-RADS 5，84%。过渡区 2 1 个病变的 CDR 为 12% (95% CI: 7, 19)，3 0 个病变的 CDR 为 19% (95% CI: 12, 29) (P = .12)。结论 PI-RADS 2.1 版类别的诊断准确性和 CDR 估计可用于质量基准测试并指导进一步的循证患者管理。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期 Tammisetti 和 Jacobs 的社论。

两个互补的患者案例强调了雌激素受体 (ER) 靶向成像在乳腺癌患者治疗计划和内分泌治疗选择中的重要性。本文将讨论放射性药物和生物学、成像解释以及使用氟 18 氟雌二醇 PET 进行 ER 靶向成像的当前临床应用。© RSNA，2024。

背景 大多数有关肺实性结节患病率和大小分布的数据来源于针对高危人群或亚洲一般队列的肺癌筛查研究。近年来，通过扫描临床指征，在非高危人群中发现肺结节的情况有所增加。然而，人们对北欧非吸烟人群中是否存在实性肺结节知之甚少。目的 研究非吸烟人群中按年龄和性别划分的肺实性结节的患病率和大小分布。材料和方法 参与者包括来自在荷兰北部进行的基于人群的生命线成像研究的非吸烟者（从不或曾经吸烟者）。完成肺功能测试的参与者（年龄≥45岁）接受胸部低剂量CT扫描。七名经过培训的读者使用半自动软件记录了测量为 30 mm3 或更大的实心肺结节的存在和大小。肺结节（≥30 mm3）、临床相关肺结节（≥100 mm3）和可手术结节（≥300 mm3）的患病率和大小按 5 年类别和性别列出。结果 共有 10 431 名参与者（中位年龄 60.4 岁 [IQR，53.8-70.8 岁]；56.6% [n = 5908] 女性参与者；46.1% [n = 4812] 从未吸烟者，53.9% [n = 5619] 以前吸烟者吸烟者）也包括在内。其中，42.0% (n = 4377) 至少有一个肺结节（男性参与者，47.5% [4523 人中的 2149 人]；女性参与者，37.7% [5908 人中的 2228 人]）。肺结节的患病率从 45-49.9 岁（男性参与者，39.4% [556 人中的 219 人]；女性参与者，27.7% [851 人中的 236 人]）增加到 80 岁或以上（男性参与者，60.7% [246 人] 405]；女性参与者，50.9% [320 人中的 163 人]）。 11.1%（10 431 名参与者中的 1155 名）存在临床相关肺结节，患病率随着年龄的增长而增加（男性参与者，8.5%-24.4%；女性参与者，3.7%-15.6%），而可操作的结节则存在于 1.1% 的参与者中。 %-6.4% 的男性参与者和 0.6%-4.9% 的女性参与者。结论 在北欧非吸烟人群的所有年龄组中，很大比例都存在肺结节，男性参与者的患病率略高于女性参与者。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。

背景 新辅助化疗和放疗 (NCRT) 后局部晚期直肠癌的观察等待方案依赖于确定肿瘤的完全缓解。然而，T2加权和扩散加权MRI（T2DWI）组合的完全缓解与肿瘤的病理完全缓解（pCR；即ypT0N0）之间的一致性并不令人满意。目的 评估动脉期对比增强 (CE) T1 加权 MRI 上粘膜线性增强 (MLE) 的识别是否与 NCRT 后局部晚期直肠癌患者的 ypT0 状态相关，并评估是否将 CE T1 加权 MRI 上的 MLE 与 ypT0 状态相关。加权 MRI 和 T2DWI 阴性淋巴结转移 (LNM) 可以提高 pCR 的识别。材料和方法 这项回顾性研究纳入了 2020 年 7 月至 2023 年 7 月期间在三级转诊学术中心接受 NCRT 后接受全直肠系膜切除术的局部晚期直肠癌患者。 MRI 再分期包括用于原发肿瘤评估的 T2DWI 和动脉期 CE T1 加权 MRI，以及用于评估 LNM 状态的 T2DWI。通过多变量回归分析确定了与 ypT0 状态相关的影像学特征。结果 总共对 239 名患者（平均年龄，58 岁 ± 12 [SD]；180 名男性患者）进行了评估。 NCRT 后，ypT0 组的 MLE 比 ypT1-4 组更常见（分别为 73% 和 4%；P < .001）。在调整分析中，MLE 与 ypT0 状态的较高几率相关（优势比，137；95% CI：25, 767；P < .001）。 MLE 和阴性 LNM 状态相结合，pCR 的受试者工作特征曲线下面积达到 0.84（95% CI：0.79，0.88）。结论 CE MRI 的 MLE 与较高的肿瘤完全缓解几率相关。结合 MLE 和阴性 LNM 状态在识别肿瘤完全缓解方面表现出良好的性能，并且可以排除局部晚期直肠癌患者 NCRT 后的残留肿瘤。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期 Schoellnast 的社论。

二甲双胍被建议可以降低患癌症的风险。然而，之前的研究对于二甲双胍的使用与前列腺癌（PCa）发生风险之间的关系并不一致。本研究的目的是通过荟萃分析评估二甲双胍对 PCa 患者临床结局的影响，并探讨可能的剂量反应关系。在 10 个电子数据库和 4 个注册中心进行了系统文献检索。使用具有 95% 置信区间 (CI) 的随机效应模型计算组合相对风险 (RR)，以评估二甲双胍对 PCa 风险的影响。进行了相关的亚组分析和敏感性分析。跨研究结果显示二甲双胍的使用与较低的PCa发生率相关（RR：0.82，95％CI：0.74-0.91）。研究还发现使用二甲双胍可以减少 PCa 复发，但结果没有统计学意义（RR：0.97，95% CI：0.81-1.15）。二甲双胍的使用与 PCa 死亡率无关（RR：0.94，95% CI：0.81-1.09）。亚组分析结果表明，该研究类型为队列研究，人群来自亚洲和欧洲，表明服用二甲双胍可降低前列腺癌的发病率。二甲双胍的使用持续时间与其保护作用之间存在线性相关性。这项荟萃分析揭示了二甲双胍的使用与 PCa 发病率降低之间存在独立相关性。二甲双胍的使用与 PCa 复发率或死亡率无关。此外，发现二甲双胍对 PCa 发病率的影响与持续时间有关。© 2024。作者，获得 Springer Nature Limited 的独家许可。

雄激素信号传导对于前列腺癌和男性健康至关重要。先前的数据表明，增加身体脂肪在局部环境中是不利的，但对于患有转移性疾病的男性来说却有良好的结果。了解肥胖与前列腺癌之间的生物学联系可能会优化 ASI 的治疗指数。我们假设宿主肥胖和雄激素合成与 ASI 对转移性去势抵抗性前列腺癌 (mCRPC) 男性的疗效和毒性有关。对 NCT02703623 进行了事后分析，其中 mCRPC 男性 (n = 186) 接受了治疗使用醋酸阿比特龙、泼尼松和阿帕鲁胺 (AAPA) 治疗 8 周，满意的反应定义为 PSA 下降 > 50%。身体成分通过基线 CT 扫描进行测量。进行种系 DNA WES 的重点是类固醇生成基因的变异。测量治疗前血浆中的脂肪因子水平。参与雄激素合成的 3 个基因（AKR1C3 rs12529、CYP17A1 rs6162、SRD5A2 rs523349）的种系多态性与单独 ADT 基线时（接受 AAPA 之前）的身体成分差异相关。皮下脂肪组织指数升高（SATi，p = 0.02）、内脏脂肪组织指数（VATi，p = 0.03）和BMI（p = 0.04）与AAPA的满意反应相关。瘦素与 VATi (r = 0.47) 和 SATi (r = 0.48) 呈正相关。雄激素合成的遗传多态性与 ADT 暴露后身体成分的差异相关，值得进一步研究作为身体成分毒性的候选标志物。皮下和内脏脂肪增多与 ASI 反应改善有关。© 2024。作者，获得 Springer Nature Limited 的独家许可。

在临床前模型中，异常的 Wnt 信号传导与前列腺癌肿瘤发生和转移有关，但 Wnt 信号传导基因的遗传改变对晚期前列腺癌男性的影响尚不清楚。我们利用前列腺癌精准医学多机构协作努力 (PROMISE) 临床-用于回顾性分析的基因组数据库。 CTNNB1或RSPO2激活突变或APC、RNF43或ZNRF3失活突变的患者被定义为Wnt改变，而缺乏此类改变的患者被定义为Wnt非改变。我们根据 Wnt 改变状态比较了患者特征和临床结果以及同时发生的遗传改变。在纳入的 1498 名患者中，193 名 (12.9%) 发生 Wnt 改变。与初次诊断时 Wnt 无改变的患者相比，这些男性的肝和肺转移患病率显着增加了 2 倍（4.66% vs 2.15%；6.22% vs 3.07%），首次诊断为转移性疾病（ 10.88% 对 5.29%；13.99% 对 6.21%），以及 CRPC 发展（11.40% 对 6.36%；12.95% 对 5.29%）。 Wnt 改变与 RB1 (10.4% vs 6.2%)、AR (38.9% vs 25.7%)、SPOP (13.5% vs 4.1%)、FOXA1 (6.7% vs 2.8%) 和 PIK3CA 中更多同时发生的改变相关。 10.9% 对比 5.1%）。我们发现 Wnt 组之间从初始诊断、首次转移性疾病、CRPC 诊断或针对 mCRPC 的 AR 抑制来看，总体生存率或其他临床结果没有显着差异。Wnt 改变的前列腺癌患者内脏转移的发生率较高，并且富含 RB1、AR、SPOP、FOXA1 和 PIK3CA 改变。尽管存在这些关联，Wnt 改变与晚期前列腺癌男性较差的生存或治疗结果无关。© 2024。作者，获得 Springer Nature Limited 的独家许可。