大多数癌症患者报告疼痛是一种具有挑战性的多方面症状。本系统综述旨在探索人工智能/机器学习 (AI/ML) 在预测癌症疼痛相关结果和疼痛管理方面的应用。使用以下术语对 Ovid MEDLINE、EMBASE 和 Web of Science 数据库进行了全面搜索：“癌症” ”、“疼痛”、“疼痛管理”、“镇痛药”、“人工智能”、“机器学习”和“神经网络”，截至 2023 年 9 月 7 日出版。对 AI/ML 模型及其验证和性能进行了总结。使用 PROBAST 偏倚风险并遵守 TRIPOD 指南进行质量评估。纳入了 2006 年至 2023 年的 44 项研究。十九项研究使用 AI/ML 对癌症治疗后的疼痛进行分类 [中位 AUC 0.80（范围 0.76-0.94）]。 18 项研究重点关注癌症疼痛研究 [中位 AUC 0.86（范围 0.50-0.99）]，7 项研究重点关注应用 AI/ML 进行癌症疼痛管理，[中位 AUC 0.71（范围 0.47-0.89）]。所有研究模型的中位 AUC (0.77)。随机森林模型表现出最高的性能（中值 AUC 0.81），套索模型具有最高的中值敏感性（1），而支持向量机具有最高的中值特异性（0.74）。 TRIPOD 指南的总体遵守率为 70.7%。总体而言，检测到高偏倚风险（77.3%）、缺乏外部验证（14%）和临床应用（23%）。模型校准报告也缺失（5%）。人工智能/机器学习工具的实施有望在癌痛的分类、风险分层和管理决策方面取得重大进展。为了确保其在临床实践中的实际和可靠应用，必须进一步关注实际医疗保健环境中的质量改进、模型校准和严格的外部临床验证。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

FTLD-FET 是一种新描述的额颞叶变性亚型（FTLD 的特征是病理性包含 FET 蛋白：融合肉瘤 (FUS)、尤文肉瘤和 TATA 结合蛋白相关因子 2N (TAF15)）。 MRI 上严重的尾状核体积损失与 FTLD-FUS 相关，但 FTLD-FET 中的葡萄糖代谢低下尚未得到研究。我们评估了 FTLD-FET 亚型中的 [18F] 氟脱氧葡萄糖 PET (FDG-PET) 代谢低下，并将代谢与 FTLD-tau 和 FTLD-TDP 进行比较。我们回顾性审查了 26 名尸检 FTLD 患者的医疗记录（6 名 FTLD-FET、10 名 FTLD-Tau） ，以及 10 名 FTLD-TDP），他们已完成生前 FDG-PET。我们使用 0-3 视觉评分量表评估了五个区域：尾状核、内侧额叶皮层、外侧额叶皮层和内侧颞叶，并使用 CORTEX-ID 套件 Z 评分定量验证了我们的发现。 在 6 名 FTLD-FET 病例中（三名女性） ）中位发病年龄 = 36，其中 3 例为非典型 FTLD-U（aFTLD-U），3 例为神经元中间丝包涵体病（NIFID）。 bvFTD 是最常见的表现。 6 例 FTLD 病例中的 4 例（3 例 aFTLD-U   1 NIFID）在病程相对早期表现出明显的尾状核代谢低下。 FTLD-tau 和 FTLD-TDP 没有表现出早期显着的尾状核代谢减退。内侧和外侧颞叶皮层的代谢减退与 FTLD-TDP 相关，而 FTLD-tau 具有正常最低的区域代谢。显着的尾状核代谢减退，尤其是在病程早期，似乎是 FTLD 的 aFTLD-U 亚型的标志性特征-场效应管。评估 FDG-PET 的尾状核和颞叶代谢低下将有助于区分 FTLD-FET 与 FTLD-tau 和 FTLD-TDP。© 2024。Springer-Verlag GmbH 德国，Springer Nature 旗下子公司。

几乎所有目前获得许可的用于多发性硬化症治疗的疾病缓解疗法 (DMT) 都需要长期用药（即使不是终身用药）。然而，随着人们年龄的增长，免疫系统的反应能力日益降低，称为免疫衰老。许多 MS DMT 会降低免疫系统的反应性，增加感染和可能癌症的风险。随着 MS (pwMS) 患者年龄的增长，炎症性 MS 活性会下降。一些研究已经解决了特殊情况下针对复发性多发性硬化症的 DMT 降级问题。在此，我们回顾了降级 DMT 作为与老年 pwMS 特别相关的策略的证据。治疗降级可能涉及多种策略，例如延长或减少剂量、从风险较高的高效 DMT 转换为风险较低的中等有效的 DMT，或停止治疗。研究表明那他珠单抗延长剂量可维持临床疗效，同时降低 PML 风险。延长 ocrelizumab 的给药间隔可减轻 Ig 水平的下降。回顾性和观察性停药研究表明，年龄是药物疗效的重要调节因素。老年患者停止 MS 治疗与稳定的病程相关，而停止治疗的年轻患者更有可能经历新的临床活动。最近完成的一项为期 2 年的随机对照停药研究，涉及 260 个稳定的 pwMS >55 年，发现临床多发性硬化症稳定，停药后新 MRI 活动的风险仅略有增加。对于 55 岁以上的多发性硬化症患者，DMT 降级或停药可能并不劣于继续使用具有较高健康风险的免疫抑制剂治疗。然而，尽管进行了几项小型研究，但关于老年 pwMS 治疗降级的明确结论仍需要更大规模、更长期的研究。理想情况下，应通过前瞻性随机对照试验来比较 DMT 降级、继续或停止的比较，该试验招募足够数量的受试者，以便对年龄组（例如 55-59 岁、60-65 岁、60-65 岁）内的男女 MS 患者进行比较。 66-69 等。最佳情况下，此类研究应持续 3 年或更长时间，并应纳入针对免疫衰老的特定标记物（例如 T 细胞受体切除圈）的测试，以解释个体的衰老差异。© 2024。作者）。

中风后症状性脑出血（sICH）是一种破坏性的神经并发症。目前的指南支持去骨瓣减压术 (DC) 对于具有显着占位效应的大型幕上 sICH 具有“可能的益处”。作者对 8 个综合性卒中中心进行了回顾性研究。他们纳入了 2016 年 1 月至 2020 年 12 月期间急性缺血性中风 (AIS) 后持续发生 sICH 的患者，根据中风监测研究中安全实施溶栓研究 (SITS-MOST) 的定义。他们将接受 DC 的患者与接受 DC 治疗的患者进行了比较。接受标准医疗治疗以测量 90 天的功能结果，主要根据改良兰金量表 (mRS) 定义，其次根据格拉斯哥结果量表扩展 (GOS-E) 定义。共确定了 85 名患者，其中 26 名是其中 (30.5%) 接受了 DC。接受 DC 的患者更年轻（58 岁 [DC] vs 76 岁 [无 DC]，p < 0.001）。没有既往有癌症病史的患者接受 DC 治疗（n = 14，p = 0.004）。 DC 组中有 25 名患者 (96.2%) 接受了血栓切除术，而非 DC 组中有 54 名患者 (91.5%) 接受了血栓切除术 (p = 0.443)。接受 DC 的患者 ICU 住院时间较长（中位 [IQR] 240 [38-408] 小时，而非 DC 患者为 24 [5-96] 小时，p = 0.002）。 90 天时，3 名患者 (4.1%) 的 mRS 评分为 0-2，10 名患者 (11.7%) 的 mRS 评分为 0-3。功能结果改善的患者更年轻（mRS 评分，OR 1.06，95% CI 1.01-1.10，p = 0.012）。有癌症病史的患者 90 天 mRS 评分较差（OR 8.49，95% CI 1.54-159，p = 0.046）。非 DC 队列中的院内死亡率或出院至临终关怀中心的比率显着较高（DC 队列中有 10 名患者 [38.5%]，而非 DC 队列中有 38 名患者 [64.4%]，p = 0.026）。 90 天后，接受 DC 治疗的患者更有可能获得改善的结果（mRS 平均等级 30.0 与 40.0，p = 0.027）。在多变量分析中，癌症病史（OR 12.2，95% CI 1.26-118，p = 0.031）和年龄较大（OR 1.07，95% CI 1.02-1.13，p = 0.011）增加了 mRS 结果较差的几率，而 DC 则增加了不是（OR 1.34，95% CI 0.357-5.03，p = 0.665）。根据多变量分析，sICH 后的 DC 并没有改善 90 天的功能结果，尽管年龄较小和没有既往癌症史与改善结果相关。

假包膜切除术是一种公认​​的有效方法，可实现功能性垂体神经内分泌肿瘤（PitNET）的内分泌缓解。然而，其在非功能性 PitNET（NF-PitNETs）方面的优势尚未确立。本研究旨在阐明假包膜切除术对长期随访中预防 NF-PitNET 复发的贡献。这项回顾性研究包括 132 例接受肿瘤全切除术并术后随访 5 年以上的患者。将患者分为接受全假包膜切除术的患者 (n = 67) 和未接受全假包膜切除术的患者 (n = 65)。非假包膜（非假包膜）切除组包括接受部分假包膜切除的患者以及术中假包膜未切除、不存在或无法识别的患者。主要观察指标为肿瘤复发率和复发部位。非假性帽切除组中，海绵窦肿瘤复发2例（3.1%），垂体窝肿瘤复发5例（7.7%）。假包膜（pseudocap）切除组中，仅有2例（3.0%）患者出现海绵窦肿瘤复发，0例患者出现垂体窝肿瘤复发。与假性帽切除组相比，非假性帽切除组更容易发生垂体窝肿瘤复发（p = 0.0267）。多变量回归分析显示，假包膜切除术是降低垂体窝肿瘤复发率的重要因素（p = 0.0107）。假包膜切除术可以降低肿瘤复发率，并改善长期随访中 NF-PitNET 的管理。向上。

为了在前庭神经鞘瘤（VS）显微手术中保留面神经功能，如果肿瘤与变薄的面神经紧密粘附，一些人主张进行次全切除（STR）。本研究的目的是确定残余量是否与进展相关，以及 STR 期间是否应追求残余量阈值以防止复发。本研究的第二个目的是确定末次随访时的面神经功能是否与切除范围 (EOR) 相关。从 164 例接受切除术的 VS 患者的记录中回顾性收集临床和影像学数据。使用 Visage 测量肿瘤体积，并使用标准统计方法。 House-Brackmann量表用于评估术前和末次随访时面神经功能的变化。61名患者（37%）接受了大体全切除（GTR），103名（63%）接受了STR。中位临床和影像学随访时间分别为 49 个月和 48 个月。 STR 后中位残留体积为 0.5 cm3。 Kaplan-Meier 精算生存分析显示，GTR 后 5 年无进展生存 (PFS) 率为 96.3%，高于 STR 后（84.5%，p = 0.03）。对接受 STR 的患者进行递归分区分析显示，残余体积 0.60 cm3 是复发的最佳阈值。残余体积≥ 0.60 cm3 的患者的 5 年 PFS 为 76.0%，无论辅助 SRS 的情况如何，低于接受残余体积 < 0.60 cm3 的 GTR (96.3%) 或 STR (95.6%) 的患者 (p < 0.01) ）。在 Cox 回归分析中，残余体积≥ 0.60 cm3（HR 14.4，p = 0.01）与进展独立相关，即使考虑到患者年龄、辅助放射外科治疗和术前肿瘤大小也是如此。在最后一次治疗后至少随访 24 个月的 112 名患者中，111 名 (99.1%) 患者在中位最后随访 71 个月时实现了肿瘤控制。最后一次随访时面神经功能较差与 VS 既往治疗独立相关（调整后 OR 3.7，p = 0.04），但与残余体积队列或术前肿瘤体积无关。VS 切除后残余体积 > 0.60 cm3 与 VS 独立相关肿瘤进展，甚至考虑辅助 SRS。这些数据支持在 VS 手术期间最大化 EOR，即使无法安全实现 GTR。

脑绕道手术是神经外科中最复杂和最优雅的手术之一。它涉及几个细致的步骤，即使是准备最充分的神经外科医生也面临着考验。这项手术超越了其在动脉狭窄和动脉粥样硬化中的传统作用，将其应用范围扩大到包括针对动脉瘤、肿瘤和血管畸形等复杂病症的血流保存技术。许多医院进行的手术数量减少反映了新型血管内疗法的发展，但也是由于颅外-颅内搭桥研究、颈动脉闭塞手术研究以及颈动脉和大脑中动脉闭塞手术研究的结果，这些研究已提出了脑绕道手术对于易患缺血性中风的颈动脉闭塞患者的疗效的疑问。尽管如此，对于难以接受药物治疗的血流动力学损伤患者来说，搭桥手术仍然具有潜在的益处。此外，烟雾病血管病的血运重建是预防儿童和成人缺血性和出血性事件的有效策略。此外，流量调节旁路和术中流量评估等技术创新旨在最大限度地减少围手术期发病率。尽管当今时代进行的搭桥手术较少，但仍然鼓励未来的神经外科医生教授和发展这些技能，因为在可预见的未来，搭桥手术将继续发挥作用。

海绵窦 (CS) 有 4 个室：上室、下室、后室和侧室。其中，考虑到神经血管损伤的风险，侧室是残留肿瘤最常见的位置。作者的研究旨在描绘该区域的解剖标志，并说明横向经海绵体入路的技术细微差别。通过内窥镜鼻内入路对 CS 的外侧室解剖 22 个彩色硅胶注射标本。研究了解剖标志和颈内动脉（ICA）动员技术。提供了两个说明性案例。CS 的侧室以颈动脉动眼膜 (COM) 和视神经支柱为界，作为屋顶，以岩舌韧带和舌突作为地板。它分为 2 个不对称的亚室：上部较大的亚室，位于外展神经上方，容纳外侧鞍旁韧带 (LPL)、下外侧干 (ILT) 和小脑幕动脉的分支；下部、较小的亚室位于外展神经下方，仅容纳交感神经分支，因为它们连接外展神经。 LPL 是一条轮廓清晰的韧带带，在 38 个半球 (86%) 中被识别，具有 2 种不同的配置：1) 坚固的 LPL (59%)，高度压缩的韧带带紧密粘附在 ICA 上； 2) 分散的 LPL (27%)，压实度较低且对 ICA 的粘附力较小。 LPL 与海绵状 ICA 的主要附着最常见于 ICA 水平段 (55%)，其次是前膝 (18%) 和后膝 (14%)。 ILT 作为侧室的主要血管，在 41 个半球 (93%) 中被发现，起源于水平 ICA 段 (80%) 或前膝部 (14%)，来自外侧 (52%) 或ICA 横截面的劣势（41%）。在64%的半球中，LPL包裹ILT、外展神经和交感神经，形成宽阔而坚固的神经血管韧带复合体。 LPL、ILT 和 COM 的横断可以实现内侧 ICA 的动员，并增强对 CS 侧室的访问，可能将暴露宽度增加 6 ± 1 mm。这项研究为了解 CS 侧室的解剖复杂性提供了宝贵的见解。 CS 并强调了内窥镜经鼻侧经海绵体入路的潜在益处。进一步的临床应用对于验证这些发现和优化手术结果至关重要。

本研究的目的是通过沿血管周围空间（ALPS）的扩散张量图像分析，无创地探索胶质瘤中的类淋巴系统（GS）及其与胶质瘤特征和预后的关系。在2015年4月至2021年11月期间，所有经病理证实未接受手术、化疗、放疗或立体定向活检的单半球胶质瘤患者；没有严重的大脑变形；术前接受过常规和先进的全脑扩散加权成像；其数据可用且未泄露的数据均包含在本研究中。还包括接受弥散加权成像的年龄和性别匹配的健康对照（HC）。 ALPS 指数是根据扩散率图计算的，允许对 GS 进行非侵入性分析。所有胶质瘤患者均测量对侧 ALPS 指数，同侧半球无严重变形的胶质瘤患者测量同侧 ALPS 指数。根据肿瘤分级、IDH 基因型、肿瘤和水肿体积以及肿瘤位置比较神经胶质瘤患者和 HC 之间的 ALPS 指数。进一步分析胶质瘤双侧 ALPS 指数与肿瘤特征之间的关联。使用 Kaplan-Meier 生存曲线、对数秩检验以及单变量和多变量 Cox 回归进行生存分析。 91 名单半球胶质瘤患者（33 名女性，平均年龄 46 ± 13 岁）和 59 名年龄和性别匹配的 HC均被纳入本研究。与 HC 组相比，胶质瘤组的同侧 ALPS 指数下降，无论肿瘤分级、IDH 基因型、肿瘤和水肿体积或肿瘤位置如何（p ≤ 0.048），而在高级别、IDH 的胶质瘤中，对侧 ALPS 指数下降野生型，水肿体积较大，肿瘤体积和位置不同（p ≤ 0.009）。无论肿瘤分级、IDH 基因型、肿瘤和水肿体积或肿瘤位置如何，同侧 ALPS 指数均低于对侧 (p ≤ 0.044)。单变量线性回归显示年龄（β = -0.004，p = 0.026）、肿瘤分级（β = -0.114，p = 0.011）和 IDH 基因型（β = 0.120，p = 0.008）与神经胶质瘤中的同侧 ALPS 指数相关。年龄（β = -0.005，p < 0.001），肿瘤分级（β = -0.144，p < 0.001），IDH 基因型（β = 0.154，p < 0.001），肿瘤体积（β = -0.002，p = 0.001），胶质瘤中瘤周水肿体积（β = -0.002，p < 0.001）与对侧 ALPS 指数相关。多变量线性回归显示肿瘤分级（β = -0.125，p = 0.005）与同侧 ALPS 指数独立相关。年龄（β = -0.003，p = 0.022）、IDH 状态（β = 0.132，p = 0.001）和肿瘤体积（β = -0.002，p < 0.001）与对侧 ALPS 指数独立相关。 Kaplan-Meier 分析显示低和高对侧 ALPS 组之间的生存时间不同（log-rank = 10.574，p = 0.001）。单变量 Cox 回归分析表明，对侧 ALPS 指数较低与较短的生存时间相关（HR 0.095，p = 0.005）。多变量 Cox 回归分析显示，IDH 状态是生存的唯一独立因素（HR 0.138，p < 0.001）。胶质瘤中 GS 功能受损，并与肿瘤特征相关，对侧 GS 功能较差与较短的生存时间相关。

作者的目的是评估脑膜瘤的生长速度和模式，并将肿瘤生长动力学与之前报告的两项放射学风险分层和 CNS WHO 分级（第 5 版，2021 年）联系起来。作者进行了一系列体积分析对 2003 年至 2015 年间在该机构通过放射学诊断的脑膜瘤进行了分析。主要终点是直径扩张速度 (VDE)，它代表平均肿瘤直径随时间的线性回归的斜率。对于二次分析，他们通过将时间-体积曲线拟合到线性和指数函数，将生长模式分类为线性或指数。比较了基于 T2 加权等/高信号和无钙化的三种放射学风险类别：低风险（T2 加权低信号）、中风险（T2 加权等/高信号伴钙化）和高风险（T2 加权等/高信号）对于 240 个脑膜瘤的整个队列，中位 (IQR) VDE 为 0.33 (0.00-0.71) mm/年。 VDE 的分布在放射风险类别之间存在显着差异（0.49 vs 0.35 vs 0.05 mm/年，p < 0.001）。与低风险肿瘤相比，高风险和中风险肿瘤更容易呈指数增长（43.8% vs 37.0% vs 8.3%，p = 0.067）。作者发现，在他们的队列中，生长速度与 CNS WHO 等级没有相关性（CNS WHO 1 级为 1.30 毫米/年，CNS WHO 2 级为 4.01 毫米/年，p = 0.185）。使用两个参数 T2 进行放射学风险评估-加权信号iso/高信号和钙化的缺失-允许估计未经治疗的颅内脑膜瘤的生长速度和特征。只有高风险肿瘤才表现出快速生长的潜力。然而，肿瘤的快速生长并不表明 CNS WHO 等级本身较高。