本研究的目的是研究扩展的自适应 nnU-Net 框架，用于在磁共振成像 (MRI) 上检测和分割脑转移瘤 (BM)。六种不同的 nnU-Net 系统，具有自适应数据采样、自适应 Dice 损失或使用来自 7 个机构的 2092 名患者（1712、195 和 185 名患者）对不同的贴片/批次大小进行了训练和测试，用于在 3 维（3D）后 Gd T1 加权 MRI 体积上检测和分割尺寸≥2 mm 的实质内 BM。分别是训练、验证和测试）。回顾性收集由医生为立体定向放射外科描绘的 BM 肿瘤体积，并在每个研究所进行整理。 2 名放射科医生进行了额外的集中数据管理，以创建未轮廓 BM 的总肿瘤体积，以提高地面实况的准确性。使用 3D 生成管道通过 1025 个 MRI 体积的合成 BM 增强了训练数据集。 BM 检测通过病变水平敏感性和假阳性 (FP) 率进行评估。 BM 分割通过病变级别 Dice 相似系数、95 百分位数 Hausdorff 距离和平均 Hausdorff 距离 (HD) 进行评估。性能是根据不同的 BM 大小进行评估的。使用 206 名患者的第二个数据集进行了额外的测试。在 6 个 nnU-Net 系统中，具有自适应 Dice 损失的 nnU-Net 在第一个测试数据集上实现了最佳检测和分割性能。在 FP 率为 0.65 ± 1.17 时，所有大小的 BM 的总体灵敏度为 0.904，BM ≥0.1 cm3 的总体灵敏度为 0.966，BM <0.1 cm3 的总体灵敏度为 0.824。所有检测到的BM的Dice相似系数、95百分位数豪斯多夫距离和平均HD的平均值分别为0.758、1.45和0.23毫米。第二个测试数据集的性能在所有 BM 尺寸的 FP 速率为 0.57 ± 0.85 的情况下实现了 0.907 的灵敏度，并且所有检测到的 BM 的平均 HD 为 0.33 mm。我们提出的自配置 nnU-Net 框架的扩展实质上提高了小 BM 检测灵敏度，同时保持受控的 FP 率。将研究扩展的 nnU-Net 模型在协助早期 BM 检测和立体定向放射外科计划方面的临床实用性。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

本立场文件由 NRG 肿瘤粒子治疗工作组牵头，重点关注临床质子治疗 (PT) 中的相对生物效应 (RBE) 概念，旨在为下一代 PT 临床试验提供建议。研究和使用 RBE 的最佳实践，这可能会偏离当前相对于光子的标准质子 RBE 值 1.1。第 1 部分回顾了当前的临床应用和实践，给出了 RBE 的背景和历史。 RBE 变化的证据与线性能量转移 (LET) 的概念一起提出。然后回顾肿瘤放射生物学、正常组织限制以及考虑 LET 和 RBE 的治疗计划的相互交织的性质。第 2 部分总结了当前和过去的临床数据，然后建议下一步探索和使用改进 RBE 动态模型的工具。第 3 部分探讨了下一代前瞻性临床试验的途径和方法，目标是优化 RBE，使其更能反映临床现实，并可在试验中部署以进行临床验证和患者间比较。这些概念为第 4 部分中回顾的个性化生物治疗奠定了基础。最后，我们进行了总结，包括临床 PT 的短期和长期科学焦点。根据现有的更多生物学数据，审查和考虑了在治疗计划中使用 RBE 的实用性和能力。 LET 优化的中间步骤被总结并提出作为通向特定案例 RBE 规划最终目标的潜在桥梁，该目标可以作为近期质子试验中的假设生成工具来实现。由 Elsevier Inc. 出版。

近年来，癌症治疗结束时的“敲响警钟”引起了医疗保健提供者的关注，了解这种经历如何影响患者的心理和情绪健康。在这种背景下，智利圣地亚哥的放射肿瘤中心进行了一项研究，以评估患者对治疗结束时“敲响警钟”的认知价值。进一步确定了这种经历对他们的心理健康是否有积极或消极的影响。 236 名患者被邀请参与一项印刷版匿名调查，该调查使用李克特量表来评估他们在经历了“按铃”之后对“按铃”的感知价值。放射治疗。在这项调查中，患者还被询问了有关其背景的问题，以检查与不同生活方式和社会经济地位相关的可能趋势。结果显示，93.6%的参与者将这种经历归类为“积极”或“非常积极”。对于关于体验的感知价值的 3 个问题，708 人中有 6 人（0.8%）做出了“负面”回答，没有“非常负面”的回答。放射治疗结束时的“按响铃声”可以被认为是一种心理安慰，对患者的心理健康产生积极影响。未观察到与社会经济地位相关的趋势。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

旨在确定美国目前妇科近距离放射治疗 (BT) 手术中镇痛 (AG) 和麻醉 (AS) 的实践模式。根据 5 名近距离治疗师的专业知识创建的 27 项调查以电子方式分发给 90 个美国放射肿瘤学学术项目，并在社交媒体上公布媒体以及 2023 年 6 月至 10 月期间的两次全国会议上。收到了 41 份回复 (46%)。 54% 的人为女性，66% 为白人，85% 为非西班牙裔/拉丁裔。 49% 的人仅使用 BT 套件/- CT 模拟器，39% 的人使用手术室/- BT 套件或 CT 模拟器或其他位置，10% 的人仅使用 CT 模拟室，2% 的人使用临床检查室。 34% 的患者仅使用全身麻醉 (GA) 进行腔内 BT (n=41)，20% 的患者仅使用清醒镇静 (CS)，10% 的患者仅使用口服镇痛 (OA)，9% 的患者仅使用脊髓或硬膜外镇痛，27% 的患者使用联合麻醉。在进行混合 BT 的患者 (n=25) 中，40% 单独使用 GA，16% 单独使用 CS，12% 单独使用硬膜外或脊髓 AS，4% 单独使用 OA，28% 联合使用。对于模板间质性 BT (n=25)，44% 的人单独使用 GA，48% 的人单独使用硬膜外麻醉或与其他 AS 联合使用，8% 的人单独使用 CS。 22% 的受访者仅在施药器放置期间提供 AG 或 AS，而 32% 的受访者在放置、计划、治疗和移除期间提供。不使用 CS 或 GA 的最常见原因是缺乏麻醉资源和临床医生的偏好。 73% 的人认为患者在接受 BT 治疗后会出现创伤后应激障碍 (PTSD) 症状。然而，68% 的人报告没有使用技术来缓解 BT 相关的情绪困扰。许多美国近距离治疗师报告使用 GA、CS 或硬膜外 AS，但 10% 的人仅使用 OA，22% 的人仅在施药器放置期间提供 AG/AS。此外，大多数受访者认为 BT 后可能会出现 PTSD 症状，但很少有人提供任何干预措施。 AS 资源和临床医生的偏好应以扩大更高质量的护理为目标。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

BIOEMBRACE-I 旨在研究 EMBRACE 研究中除临床病理因素外的生物标志物对接受放化疗和 MRI 引导近距离放射治疗 (BT) 治疗局部晚期宫颈癌的患者疾病结果的影响。2018 年至 2021 年期间，有 8 项 EMBRACE -I 位点为 p16、PD-L1 和 L1CAM 的免疫组织化学提供了肿瘤组织。对这些生物标志物和临床病理因素（FIGO 2009 分期、淋巴结状态、组织学、MRI 坏死）进行分析，以预测近距离放射治疗 (BT) 的不良反应（BT 时的高风险临床靶体积 [HR-CTV] ≥40cc），以及5 年局部控制、盆腔控制和无病生存 (DFS)。研究了 p16、PD-L1、放疗剂量 (HR-CTV D90) 和疾病结果之间的相互作用。进行单变量和多变量分析。纳入 264 名患者。 HR-CTV D90 中位数为 89 (86-95) Gy。 p16 阳性 (pos)、PD-L1>1% 和 L1CAM ≥ 10% 的比例分别为 86.6%、20.1% 和 17.8%。 P16 阴性 (neg) 状态 (OR 2.0 (1.0-5.7), p=0.04)、MRI 坏死 (OR 2.1 (1.1-4.3), p<0.02) 独立预测 HR-CTV≥40cc，FIGO 分期和肿瘤宽度>5cm。 PDL1>1% 与局部（82% vs. 94%，p=0.02）和骨盆控制（79% vs. 89%，p=0.02）降低相关。 HR-CTV D90 <85Gy 与 p16 患者的 5 年局部控制较差相关，尤其是在 PD-L1 共表达的情况下。在多变量分析中，PD-L1>1%是5年局部控制的唯一独立因素（HR 3.3，p=0.04），L1CAM≥50%是骨盆控制的唯一独立因素（HR 5.5（1.3-23.3），p=0.02） MRI 上的 P16 阴性状态和肿瘤坏死与放化疗反应不良独立相关，而 PD-L1>1% 和 L1CAM≥50% 对局部和盆腔控制具有独立影响，表明生物标志物表达对结果的影响。需要进一步验证。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

目的 测试盆腔骨髓保留调强放疗 (PBMS-IMRT) 在减少接受盆腔放疗 (RT) 的宫颈癌患者骨密度损失方面的有效性和可行性。 Ib2-IIIc 期非手术宫颈癌患者被随机分组分配到PBMS组或对照组。 PBMS 组另外接受 PBM 剂量限制。在基线以及治疗后 1、3、6、9 和 12 个月时获取计算机断层扫描 (CT) 成像集。登记辐射剂量和亨斯菲尔德单位 (HU)。记录不同随访时间点的骨密度丢失率和骨折事件。对PBMS组90例患者和对照组86例患者的数据进行统计分析，其中包括30例和26例大视野放疗患者（ EFR），分别。所有患者的中位随访时间为 12 个月。与基线相比，PBMS 组和对照组末次随访时所有骨骼的骨密度分别下降了 43% 和 53%，其中治疗后 1 个月下降最显着。尽管未进行大范围放射治疗的患者上腰椎接受的照射量很少，但骨密度却下降了 22.33%。在EFR患者组中，下降了51.18%（P < 0.01）。 PBMS组和对照组患者腰椎或骨盆骨折的发生率分别为7.8%和12.79%。在剂量学参数中，平均剂量与骨密度损失的相关性最强。在接受盆腔放疗的患者中，骨密度损失可能在放疗后早期就开始出现，并且可以发生在照射野内部或外部。本研究结果表明，与单独 IMRT 相比，PBMS-IMRT 减少了骨矿物质密度损失。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

我们确定了通过图像引导适应性放射治疗 (IGART) 根治性治疗肌肉浸润性膀胱癌 (MIBC) 的最大耐受肿瘤聚焦剂量 (MTD) 和长期临床结果。 59 名 T2-T4aN0M0 单灶尿路上皮 MIBC 患者适合每日根治性放射治疗的患者被前瞻性地招募到伦理批准的方案中（XX）。未受累膀胱 (PTVbladder) 计划分 32 次接受 52Gy (f)。膀胱肿瘤 (PTVtumour) 计划指定的剂量水平为 68、70、72 或 74Gy。如果违反危及器官 (OAR) 剂量限制，则 PTVtumour 计划为 64Gy。剂量水平分配是通过对之前招募的所有患者进行同时毒性评估来确定的。使用CTCAE v3.0评估急性毒性；使用 RTOG 标准评估晚期毒性。 MTD 被预定义为最高剂量水平，估计概率 ≤ 15% ≥G3 晚期毒性，观察率 <50% 急性 G3 和 <10% 急性 G4 毒性。26 名患者被分配至 68Gy，其中 6 名计划接受治疗至 64Gy； 29名患者被分配至70Gy，其中1名患者计划接受68Gy，2名患者被分配并计划接受72Gy；没有患者被分配到 74Gy。 3名患者没有按计划完成治疗，其中只有1名患者因发生剂量限制性毒性而停止治疗。 MTD为70Gy。急性泌尿生殖系统 (GU) 和胃肠道 (GI) G3 急性毒性分别见于 19% 和 7% 的患者。未发现 4 级 GU 或 GI 毒性。晚期毒性（任何）G3 和 G4 分别见于 14% 和 2% 的患者。 5 年总生存率为 58%（95% CI 44-71%）。膀胱保留率为 89%（95% CI，88% 至 96%），其中 6 名患者未保留天然膀胱功能。使用 IGART 将膀胱肿瘤聚焦剂量递增至 70Gy 是可行的，且毒性可接受。该剂量水平已在 II 期随机对照试验 (XXXXX) 中进行了评估。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

在每周 3 周 (W3W) 研究中，与每周一次 30 mg/m2 顺铂联合根治性放射治疗局部晚期相比，每 3 周一次 100 mg/m2 顺铂可带来更好的局部区域控制头颈鳞状细胞癌（LAHNSCC）。我们报告了该研究的最新分析。在这项 2013 年至 2017 年间进行的 III 期开放标签非劣效性研究中，300 名 LAHNSCC 患者被随机分配接受顺铂 100 mg/m2 每 3 周一次或顺铂 30 mg /m2 每周一次，与辐射同时进行。主要终点是局部控制（LRC）。次要结局是总生存期 (OS)、无进展生存期 (PFS) 和晚期不良事件。中位随访时间为 6.91 年（95% CI，6.12-7.36）。每周一次顺铂组更新后的 2 年和 5 年 LRC 率为 58.75% (95% CI, 51.08-67.58) 和 48.09% (95% CI, 40.26-57.43)，而每周一次顺铂组的更新后 2 年和 5 年 LRC 率为每 3 周顺铂组的发生率分别为 73.95% (95% CI, 66.93-81.70) 和 56.76% (95% CI, 48.46-66.48)； HR=1.44（95% CI，1.03-2.03），P=0.034。每周一次顺铂组的 5 年 OS 为 43.60%（95% CI，36.29-52.37），每 3 周一次顺铂组为 50.55%（95% CI，43.06-59.35） ; P=0.19。两组之间的任何级别或≥3级晚期不良事件均无差异，但听力功能障碍除外，听力功能障碍在接受大剂量顺铂治疗的患者中更为常见。长期随访证实，100 mg/次顺铂治疗的患者明显更常见。与每周一次的顺铂 30 mg/m2 相比，每 3 周一次的 m2 治疗与 LAHNSCC 的根治性放疗同时进行，可实现更好的局部控制，因此应继续作为标准治疗选择之一。版权所有 © 2024。由 Elsevier 出版公司

结直肠癌（CRC）肺部寡转移的最佳局部治疗仍不清楚。我们的目的是比较手术和立体定向全身放射治疗 (SBRT) 作为 CRC 肺寡转移的初始局部治疗的长期生存结果。我们回顾性回顾了 2011 年至 2022 年期间最初接受手术或 SBRT 治疗 CRC 肺转移的 335 名连续患者，最终纳入 251 名患者（173 名接受手术和 78 名接受 SBRT）。使用稳定的治疗权重逆概率 (sIPTW) 分析比较无胸腔内进展 (FFIP)、无进展生存 (PFS) 和总生存 (OS)。此外，还分析了胸腔内进展模式和后续治疗。手术的中位随访时间为 61.6 个月，SBRT 的中位随访时间为 54.4 个月。 sIPTW 调整后，手术和 SBRT 之间的 FFIP 和 PFS 均出现显着差异（FFIP：风险比 [HR]=0.50，95% 置信区间 [CI]，0.31-0.79；PFS：HR=0.56，95% CI，0.36 -0.87）。术后3年和5年FFIP率分别为58.6%和54.8%，SBRT后分别为34.6%和31.3%（P=0.006）。术后3年和5年PFS率分别为49.4%和45.2%，SBRT后分别为28.8%和26.1%（P=0.010）。然而，治疗方法对 OS 没有显着影响（HR=0.93，95% CI，0.49-1.76）。术后3年和5年OS率分别为85.9%和73.1%，SBRT后分别为78.9%和68.7%（P=0.849）。 SBRT 后治疗部位的复发率比手术后更常见（33.3% 比 16.9%），而手术后新发胸腔肿瘤比 SBRT 后更常见（71.8% 比 43.1%）。两组均选择放疗作为主要的局部挽救治疗。尽管手术和立体定向放疗之间的 FFIP 和 PFS 存在显着差异，但 CRC 肺寡转移患者的长期生存并不取决于局部治疗方法的初始选择。版权所有 © 2024 年。由爱思唯尔公司出版。

与术后 PBI 相比，术前部分乳腺照射 (PBI) 可以提高目标体积定义的准确性并减少照射体积。在 ABLATIVE 试验 (NCT02316561) 中，15/36 名患者在术前 PBI 和保乳手术 (BCS) 后 6-8 个月达到病理完全缓解 (pCR)。我们现在公布 5 年结果。ABLATIVE 试验是在荷兰四家医院进行的一项前瞻性队列研究。 2015 年至 2018 年间，患有单灶性非小叶乳腺癌、ER 阳性、HER2 阴性和肿瘤阴性前哨淋巴结的年龄≥ 50 岁的女性接受术前单剂量 PBI 治疗，随后在六或八个月后接受 BCS 治疗。主要终点是 pCR。次要终点是每年评估肿瘤学结果、毒性、美容结果（由患者和医生评估）和生活质量。36 名患者在 PBI 后 6 个月 (n=15) 和 8 个月 (n=21) 接受 BCS 治疗。肿瘤大小中位数为 13 毫米 (IQR 9-16)。中位随访 5.5 年（IQR 5.1-6.0 年）后，两名 (6%) 患者出现同侧乳房事件和两名 (6%) 远处转移。 5 年总生存率为 94% [95% CI 87-100%]。临床医生报告的 1/2 级乳腺纤维化和乳房不适/疼痛的 5 年累积发生率分别为 94%/6% 和 75%/6%。对美容结果（非常）满意的患者比例在基线时为 89%，在 5 年时为 78%。使用 BCCT.core 软件评估的所有患者的美容效果均为优秀或良好。 4 年中位全球生活质量评分为 83 (IQR 67-92)，与基线相似 (83 (IQR 75-83)，p=0.42)。术前单剂量 PBI 和 BCS 可能是一种肿瘤学上安全的治疗方法轻度晚期毒性，5 年随访期间美容效果和生活质量没有下降。这意味着术前照射代替标准术后照射有可能挑战当前的临床实践。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。