“经济毒性”（FT）是指由于疾病及其治疗而给患者带来的经济负担。大约 50% 的妇科肿瘤患者经历 FT。本研究描述了妇科肿瘤学中新型财务导航计划 (FNP) 的实施和结果。纳入了 2022 年 7 月至 2023 年 9 月期间向妇科肿瘤科医生进行初步咨询的患者。 FNP 启动，包括于 2022 年 7 月雇用一名财务导航员 (FN)，并于 2022 年 10 月实施 FT 筛查。我们前瞻性地捕获转诊至 FN 的患者，收集临床、人口、财务和社会需求信息，以及 FN 干预措施和机构支持服务转介。在筛查实施前后对 FN 和支持服务的转诊进行了量化。共有 1029 名患者，其中 21.6% 在筛查开始前就诊，78.4% 在筛查开始后就诊。中位年龄为 58 岁（IQR 46-68）。大多数人是非西班牙裔白人 (60%)，拥有私人保险 (61%)。共有 10.5% 的患者被转介至 FN。交通（32%）、经济援助（20.5%）和情感支持（15.4%）是最常见的需求。在 FN 中被识别为黑人的患者中，有较高比例的人拥有政府资助的保险或被诊断患有子宫癌或宫颈癌 (p < 0.05)。筛选后转介至 FN 的人数有所增加（5% vs. 12.9%，p < 0.001），而转介至其他支持服务的人数则有所减少（9.5% vs. 2.9%，p < 0.001）。尽管存在FN 和 FT 筛查都最大限度地提高了其有效性。需要进一步调查以了解筛查障碍并评估长期影响。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

本研究的目的是确定美国 GO 实践中良性手术的趋势。这是对 2015 年至 2021 年美国外科医生学会国家手术质量改进计划 (ACS NSQIP) 数据库进行的回顾性队列分析。受试者为通过使用当前程序术语（CPT 代码）过滤子宫切除术病例来选择。使用线性回归评估连续结果，使用逻辑回归评估分类结果。从 2015 年到 2021 年，数据集包含美国各地进行的 246,743 例子宫切除术。在所有妇科专科中，188,534 例 (76%) 因良性适应症接受治疗，59,209 例 (24%) 为妇科癌症病例。所有专家因良性症状而进行子宫切除术的比例随着年份的增加而增加。当按外科医生亚专业查看子宫切除病例时，GO 在整个时间段内实施了 35,680 例 (23%) 的良性病例。在我们的研究期间，GO 进行的良性子宫切除术的比例逐年增加，2016 年 GO 进行的良性子宫切除术的比例为 37.8%，202 年达到 45.2%。癌症适应症随着年份的增加而减少，包括GO针对癌症适应症进行的癌症病例的比例。GO进行的良性子宫切除术的比例每年都在持续增加。这项研究证实了现有的调查数据，并假设普通妇科越来越多地采用 GO 实践。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

在美国肥胖流行期间，胰高血糖素样肽-1 受体激动剂 (GLP-1RA) 的使用迅速增长。虽然最初开发用于 2 型糖尿病的血糖控制，但这些药物的范围现在已扩展到包括减肥和降低心血管风险。 GLP-1RA 结合生活方式的改变，有可能使超重或肥胖的成年人显着减轻体重。此外，这些药物在改善高血糖、增强胰岛素敏感性、调节血压、改善心脏代谢参数、减轻肾功能障碍以及潜在降低几种与肥胖相关的癌症的风险方面具有功效。药物相关毒性主要是胃肠道毒性，积极管理可以防止停药。肥胖不仅与恶性肿瘤发病率增加有关，而且与生存率下降有关。需要更多的研究来评估 GLP-1RA 改变脂肪细胞内分泌功能、调节与肥胖相关的慢性炎症状态的潜在用途，以及在肿瘤学中的前瞻性应用。这些药物可以通过其直接作用机制以及潜在的药物毒性影响妇科恶性肿瘤患者。版权所有 © 2024。由 Elsevier Inc. 出版。

加速康复外科 (ERAS) 途径利用多模式镇痛。在已经使用切开注射布比卡因脂质体 (ILB) 的途径中，我们评估了添加鞘内阿片类镇痛 (ITA) 的益处。在这项对因妇科恶性肿瘤接受剖腹手术的患者进行的随机对照非劣效性试验中，我们将患者以 1:1 的比例分配至 ILB单独使用 ITA ILB 与 150 μg 鞘内注射氢吗啡酮进行比较。主要终点是术后 24 小时的镇痛总体效益评分 (OBAS)。次要终点包括疼痛评分、静脉阿片类药物使用和护理费用。对 105 名患者的人口统计和手术因素进行了平衡。对于主要终点，单独的 ILB 并不劣于 ITA ILB（4 与 4 的 24 小时 OBAS 中位数；p = 0.70）。我们观察到，在前 24 小时内，静脉注射阿片类药物的需求（26% vs 71%；p < 0.001）和总阿片类药物需求量（中位 7.5 毫克吗啡当量 vs 39.3 毫克吗啡当量，p < 0.001）显着减少。术后 16 小时内疼痛评分出现临床相关改善，有利于 ITA ILB。指数发作的总成本、药品成本和 30 天的成本没有统计学差异。使用 OBAS 作为主要终点，单独的 ILB 不劣于 ITA ILB。然而，ITA ILB 在术后 24 小时内的重要成本中性益处包括较低的疼痛评分和减少静脉阿片类药物的需求。应考虑将 ITA 添加到已利用 ILB 的 ERAS 捆绑包中的这些早期增量好处，以优化术后即时疼痛。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

旨在确定营养状况是否影响妇科恶性肿瘤女性对免疫治疗的反应。对 2015 年至 2022 年间在单一机构接受免疫治疗的妇科癌症患者进行了回顾性图表审查。免疫治疗包括检查点抑制剂和肿瘤疫苗。根据血清白蛋白水平和总淋巴细胞计数计算预后营养指数（PNI）。在每位患者的治疗开始时确定 PNI 值，并评估其与免疫治疗反应的相关性。疾病控制反应（DCR）作为免疫治疗的结果，被定义为完全缓解、部分缓解或疾病稳定。2015年至2022年间，198名患者接受了免疫治疗（IT）。治疗的妇科癌症是子宫癌（38%） ）、子宫颈癌（32%）、卵巢癌（25%）以及外阴或阴道癌（4%）。响应者的平均 PNI 高于无响应者组 (p < 0.05)。作为反应预测因子的 PNI 的 AUC 值为 49。PNI 值为 49 时，预测 DCR 的敏感性为 43%，特异性为 85%。在 Cox 比例风险分析中，调整 ECOG 评分和既往化疗线数后，严重营养不良与无进展生存期 (PFS)（HR = 1.85，p = 0.08）和总生存期 (OS)（HR = 3.82）相关，p < 0.001）。 PNI < 49 的患者发生 IT 失败 (HR = 2.24，p = 0.0001) 和随后死亡 (HR = 2.84，p = 9 × 10-5) 的风险较高。PNI 可以作为预测缓解率的预后标志物接受免疫疗法治疗的妇科癌症患者。需要进行更多研究来了解营养不良在免疫治疗反应中的机制作用。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

IB期3级子宫内膜样子宫内膜腺癌的治疗具有挑战性，实践多种多样。分子表征可能有助于确定阶段后的辅助治疗策略。我们旨在通过 ProMisE 分类、突变特征和常见突变基因来表征这些肿瘤，从而更好地了解这些肿瘤的分子特征。纳入了两个机构的 IB 期 3 级 EEC 患者。对存档的 FFPE 组织切片进行免疫组织化学和全外显子组测序以确定 ProMisE 分类。使用个人癌症基因组报告程序进行体细胞变异注释，并根据 COSMIC 单碱基替换突变特征生成突变特征。46 名患者接受了可变辅助治疗。 9 名患者复发（19.6%），大多数患有腹外疾病（n = 5，即 55.6%）。 10 名有 POLE 突变（21.7%），18 名有 MMR 缺陷（39.1%），6 名有异常 p53（13.0%），12 名有 p53 野生型（26.1%）。 POLE 亚组没有复发。在 38 名患者中发现显性突变特征：17 例 SBS5 特征（44.7%）、10 例 SBS15 或 SBS44 特征（26.3%）、7 例 SBS10a 或 SBS10b 特征（18.4%）、3 例 SBS14 特征（7.9%）和 1 例 SBS40 特征（2.6%）。复发的 6 名患者有 SBS5 签名。频繁突变的基因包括 ARID1A (n = 30, 65%)、PTEN (n = 28, 61%)、MUC16 (n = 27, 59%) 和 PIK3CA (n = 25, 54%)。 这项综合评估发现尽管组织学、分期和分级相同，但肿瘤的分子结构却不同。突变特征 SBS5 与高复发风险相关。子宫内膜癌分类的进一步细化可能会实现更精确的患者分层和个性化治疗方法。版权所有 © 2024 作者。由爱思唯尔公司出版。保留所有权利。

具有种系 BRCA1 和 BRCA2 致病性变异（BRCA 携带者）的个体患高级别浆液性卵巢癌 (HGSC) 的风险很高。 HGSC 主要由 TP53 突变驱动，但该基因的突变也常见于非癌组织中，作为正常人类衰老的一个特征。我们假设BRCA携带者的HGSC易感性可能与TP53体细胞进化的增加有关，这可以通过妇科液体活检中TP53突变的超深度测序来检测。双重测序用于在腹膜冲洗液和宫颈中高灵敏度地鉴定TP53突变在手术中从 60 名个体（包括 BRCA1 和 BRCA2 携带者以及非携带者）中收集了液基细胞学 (LBC)。对不同组间以及与 TP53 癌症突变的 TP53 突变致病性进行了比较。TP53 突变在宫颈 LBC 中比在腹膜洗液中更丰富，但在两种样本类型中都随着年龄的增长而增加。在腹膜冲洗中，但在宫颈 LBC 中，与非携带者相比，BRCA1 携带者的致病性 TP53 突变负荷增加，与年龄无关。五个人在腹膜冲洗液和宫颈 LBC 中具有相同的致病性 TP53 突变，但在血液中则不然。对手术时收集的腹膜冲洗液中的 TP53 突变进行超深度测序，显示 BRCA1 携带者中致病性 TP53 突变的负担增加。这种过量的致病性 TP53 突变可能与这些个体中 HGSC 风险升高有关。在一些患者中，在腹膜冲洗液和宫颈 LBC 中发现了一致的 TP53 突变，但细胞来源仍然未知，值得进一步研究。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

旨在阐明一组特殊的妊娠滋养细胞肿瘤 (GTN) 患者的临床病理学特征和肿瘤学结果，这些患者最初表现为孤立性肺部病变、人绒毛膜促性腺激素 (hCG) 水平升高和未观察到的盆腔病变。总共有 2358 名 GTN 患者在对我院2000年至2023年期间的病例进行回顾性分析，评估患者40例。收集每位患者的人口统计学特征、临床病理特征、治疗数据和随访信息。主要结局是无进展生存期。采用Kaplan-Meier分析以及​​单变量和多变量Cox比例风险分析来确定危险因素。在40名患者中，95.0%有孤立性肺部病变，中位尺寸为1.9厘米。此外，72.5%的患者经病理证实为上皮样滋养细胞肿瘤（ETT）。在中位随访时间为 53.5 个月（范围为 2-143）期间，11 名患者出现复发，包括所有仅接受化疗作为初始治疗的患者，并且没有观察到死亡。复发治疗包括肺段切除术和肺叶切除术联合化疗和免疫治疗。单变量和多变量 Cox 分析确定，与手术±化疗相比，单独化疗作为初始治疗（风险比 [HR] =7.738，95% 置信区间 [CI] 1.698-35.269，P = 0.008）是复发的独立危险因素。对于有妊娠史且表现出孤立性肺部病变、hCG 水平升高（大多<1000 mIU/mL）以及未观察到的盆腔病变的患者，应首先考虑 ETT。手术切除肺部病变对于最佳治疗至关重要。当考虑化疗时，建议采用多种药物治疗方案。版权所有 © 2024 作者。由爱思唯尔公司出版。保留所有权利。

美国能源部国家实验室不仅可以在科学进步方面发挥不可或缺的作用，而且可以通过在放射性同位素生产设施中进行的研究和开发活动来治疗各种医疗状况。自 2016 年以来，橡树岭国家实验室一直在进行一个项目，其任务是生产和供应放射性同位素 227Ac，该项目用于开发用于治疗某些类型的前列腺癌和骨转移的放射性药物。生产活美国国家标准协会 (ANSI) N13.1-1969 由于其祖父地位。放射性排放量被限制在低于公众年度合规剂量标准的水平，并且 3039 号堆栈将失去其原始地位。为了在不超过相关剂量限值的情况下实现 227Ac 的最大产量，已实施了项目排放量的每月跟踪以及由此产生的 CAP88-PC 模拟最大暴露个体的有效剂量。我们对四年的跟踪数据进行了汇编和分析，以确定可用于更频繁地估算项目剂量的其他方法，从而有可能进一步优化 227Ac 生产，同时保持遵守适用法规。版权所有 © 2024 健康物理学会。

接触铀气溶胶的核工业工人可能面临肾损伤和辐射诱发癌症的风险。这就需要进行完善的剂量和风险评估，通过在 ICRP 人类呼吸道模型中使用特定材料的吸收参数可以大大改善这种评估。本研究的重点是评估缓慢溶解速率（ss，d-1），这是一个很难通过体外溶解研究量化的参数，特别是对于更难溶的铀化合物。停止慢性吸入暴露后对尿液排泄进行长期随访可以更好地估计慢速溶解。在这项研究中，两名曾在核燃料制造厂工作超过 20 年的工人在长达 6 年的时间里定期提供尿液样本。一名人员曾在已知存在二氧化铀 (UO2) 和八氧化三铀 (U3O8) 的造粒车间工作。第二个人在转化车间工作，车间内存在多种化合物，包括六氟化铀 (UF6)、二氧化铀 (UO2)、碳酸铀酰铵和 AUC [UO2CO3·2(NH4)2CO3]。两名工人还可以获得工作期间尿液中铀浓度的数据。通过对尿液数据应用非线性最小二乘回归拟合来表征尿液中铀的每日排泄量。材料特定参数，例如活性中位空气动力学直径 (AMAD)、呼吸道吸收参数、快速分数 (fr,)、快速溶出速率 (sr, d-1) 和慢速溶出速率 (ss, d-1) ）和消化道转移因子（fA）从之前的工作中获得，以及默认的吸收类型，应用于尿液数据，并评估拟合优度。此后进行摄入量估计和剂量计算。对于前制粒工人来说，清除半衰期为 662 ± 100 d (ss = 0.0010 d-1) 的单室模型最能代表尿液数据。对于前转换工人，采用两室模型，其中主要[初始尿排泄量 (A0) 的 93%] 快速室，半清除时间为 1.3 ± 0.4 d (sr = 0.5 d-1)，并且半衰期为 394 ± 241 d (ss = 0.002 d-1) 的次要慢室（A0 的 7%）提供了最佳拟合。前皈依工人的尿液数据与生物动力学模型的数据拟合结果表明，体外导出的实验参数（AMAD = 20 μm，fr = 0.32，sr = 27 d-1，ss = 0.0008 d-1，我们之前的工作中的 f A = 0.005）最能代表尿液数据。这导致估计摄入率为 0.66 Bq d-1。前制粒工人的尿液数据与生物动力学模型的数据拟合结果表明，实验参数（AMAD = 10 μm 和 20 μm，fr = 0.008，sr = 12 d-1，fA = 0.00019）来自我们的之前的溶出度研究采用针对尿液数据逐步优化的慢速参数 (ss = 0.0008 d-1) 给出了最佳拟合。这导致估计摄入率为 5 Bq d-1。来自体外溶出研究的实验参数为从转换车间工作退休的受试者提供了最佳的拟合，其中可以假设吸入暴露于可溶性（例如，AUC、UF6）和相对不溶性气溶胶（例如，UO2）的混合物。对于从造粒车间退休的受试者来说，该受试者接触相对不溶的气溶胶（UO2 和 U3O8），其 ss 比溶出研究中获得的高得多，可以更好地代表尿液数据，并且与报告的 UO2 的 ss 值相当。和其他研究中的 U3O8。这意味着不溶性物质的体外溶出研究可能是不确定的。当评估尿液数据的回顾性拟合结果时，很明显，停止暴露后采集的尿液样本波动较小。停止暴露后长期跟踪铀排泄是确定吸收参数的一个很好的替代方法，并且可以被认为是确定更难溶材料的慢速的最可行的方法。版权所有 © 2024 作者。由 Wolters Kluwer Health, Inc. 代表健康物理学会出版。