背景：目前的教条是对接受滤泡源性分化型甲状腺癌（DTC）治疗的患者进行终生随访。我们的主要目标是确定一系列 DTC 患者的复发时间，这些患者在甲状腺全切除术和放射性碘治疗 6 个月后对治疗有良好的反应。次要目标是确定怀疑复发的时间并确定与复发相关的因素。方法：这项回顾性队列研究包括 2008 年至 2012 年间接受 DTC 治疗以及甲状腺全切除术和放射性碘治疗后 6 个月缓解的患者。根据 2015 年 ATA（美国甲状腺协会）指南，缓解的标准是影像学阴性且抑制的甲状腺球蛋白 (Tg) <0.2 ng/mL 或 rh-TSH-（重组人 TSH）刺激的 Tg <1 ng/mL。复发的定义是细胞学和/或组织学证实的颈部淋巴结转移或进行第二次放射性碘治疗。结果：在 721 名接受 DTC 治疗的患者中，158 名因 6 个月时疾病持续存在而被排除，71 名因缺少随访数据而被排除，492 名患者被纳入。平均和中位随访时间分别为 7.0 和 7.9 年（四分位距 IQR [2.1-11.3]）。根据 2015 年 ATA 指南，7 名患者（1.4%）出现复发，其中 1 名最初被归类为高复发风险，3 名被归类为中度复发风险，3 名被归类为低风险。所有复发均发生在初次治疗后 10 年内（前 5 年内有 4 次复发）。对于复发患者，前 8 年中 7 例中有 6 例检测到 Tg 升高和/或可疑淋巴结，最后一例在初次手术后 10 年检测到 Tg 升高和/或可疑淋巴结。结论：低、中度复发风险 DTC 患者在甲状腺全切除术和放射性碘治疗 6 个月后反应良好，10 年后病情缓解，复发风险极低。从这个时间点起，初级保健提供者可能会进行后续行动。这些出院建议应通过进一步的前瞻性研究来证实。

背景：甲状腺超声检查（TUE）是福岛健康管理调查（FHMS）的一部分，在福岛第一核电站事故发生后，出于对居民甲状腺癌发病率增加的担忧，开始监测居民的健康状况。切尔诺贝利核电站事故后观察到的儿童。本研究报告了通过 FHMS 诊断并在福岛医科大学医院接受治疗的甲状腺癌患者的临床病理特征。方法：在这项描述性研究中收集并评估了有关甲状腺癌患者临床病理特征的数据。结果：截至 2021 年 9 月，在 263 名诊断为甲状腺癌的患者中，220 名细胞学诊断为甲状腺癌的患者作为 FHMS 转诊进行治疗。诊断时的中位年龄（四分位距）为 18.6（16.2-20.3）岁。中位最大肿瘤直径为 13.0 (10.4-18.0) mm。为了减少手术侵入性，199 名患者（90.1%）接受了单侧肺叶切除术。 216 名 (98.2%) 患者的病理结果提示甲状腺乳头状癌 (PTC)；其中，205名患者患有经典型PTC。此外，216 名（98.2%）患者患有 I 期疾病。分别有 112 例 (50.9%) 和 123 例 (55.9%) 患者观察到癌细胞在胸甲肌或甲状旁软组织中扩散，以及显微镜下淋巴管侵犯。两个年龄组（<18.6 岁和≥18.6 岁）之间在甲状腺癌的临床或病理特征：风险分类（p = 0.69）和美国甲状腺协会儿科风险水平（p = 0.24）方面没有观察到差异。与以往报道相比，手术并发症较少。结论：诊断为 TUE 的甲状腺癌患者接受了安全、微创的手术，并进行了仔细的术后随访。检出的甲状腺癌的病理结果表明，大多数为经典乳头状癌，约一半患者有甲状腺外或淋巴管侵犯。两个年龄组之间甲状腺癌的临床或病理特征没有差异。

背景：尽管风险分层系统和最近人工智能 (AI) 算法的出现改进了结节分类，但在超声 (US) 上准确表征甲状腺结节仍具有挑战性。本研究的目的是评估最近美国食品和药物管理局 (FDA) 批准的用于检测甲状腺结节恶性肿瘤的人工智能工具的性能。方法：回顾性评估杜克大学医院及其附属社区医院一年连续甲状腺超声检查≥1个结节的情况（347名患者的649个结节）。所包含的结节通过外科病理学、细针抽吸 (FNA) 或三年随访美国显示稳定的真实诊断。 FDA 批准的人工智能工具 (Koios DS Thyroid) 分析每个结节以生成 (i) 美国放射学会甲状腺成像报告和数据系统 (ACR TI-RADS) 描述符、评分和后续建议以及 (ii) 人工智能- 适配器评分以进一步调整风险评估和建议。然后比较四组：（i）带有 AI 适配器的 Koios，（ii）没有 AI 适配器的 Koios，（iii）临床放射学报告，以及（iv）结合 AI 适配器的放射学报告。最终建议（FNA 或无 FNA）的表现是根据真实情况确定的，并使用敏感性、特异性和接受者操作曲线分析对四组进行比较。结果：649 个结节中，32 个为恶性，617 个为良性。启用 AI 适配器的 Koios 的性能与放射科医生相似（曲线下面积 [AUC] 均为 0.70，[CI 0.60-0.81] 和 [0.60-0.79]，分别）。与放射科医生相比，配备 AI 适配器的 Koios 的特异性有所提高（0.63 [CI：0.59-0.67] 与 0.43 [CI：0.38-0.48]），但敏感性降低（0.69 [CI：0.50-0.83）与 0.81 [CI：0.61，0.92] ]）。当放射学解读与 AI 适配器结合使用时，性能最高（AUC 0.76，[CI：0.67-0.85]）。与 AI 适配器相结合，放射科医生的特异性从 0.43 ([CI: 0.38-0.48]) 提高到 0.53 ([CI: 0.49-0.58])（麦克尼马尔检验 p < 0.001），导致 FNA 建议减少 17%，而 FNA 推荐没有变化灵敏度（0.81，p = 1）。结论：Koios DS 表现出与放射科医生相似的独立性能，但灵敏度较低，特异性较高。当放射科医生的解释与 AI 适配器组件相结合时，性能最佳，可提高特异性并减少不必要的 FNA 建议。

背景：甲状腺癌是我国最常见的内分泌肿瘤。关于患者参与共同决策（SDM）过程的程度的问题仍然存在；这对于考虑低风险甲状腺乳头状癌 (PTC) 治疗方案的患者尤其重要。在本研究中，我们旨在探讨中国年轻人的 SDM 经验与低危 PTC 治疗选择的关系。方法：该研究采用定性描述性设计和半结构化访谈。对 2023 年 3 月至 2024 年 5 月期间诊断为低危 (PTC) 的 24 名患者（年龄从 18 岁至 38 岁；4 名男性和 20 名女性）进行了访谈。24 名患者中，有 22 名患者的肿瘤大小为 1 厘米或更小;最大的肿瘤尺寸为1.47厘米。反思性主题分析用于从转录的访谈中识别关键主题。结果：分析显示，年轻低危PTC患者的SDM经历涉及四个主题：信息共享的挑战；寻求信息的原因；影响决策的因素；以及治疗决策中的自我定位。确定了与治疗决策相关的三种自我立场。其中包括依赖定位，这反映了“家长式”决策模式；协同定位，体现决策的“共享”；和自主定位，反映出个人在管理健康和参与决策方面的责任感增强。提供的治疗选择有限、医学术语的过度使用以及临床医生和患者之间的沟通差距是信息共享过程中描述的主要挑战。医患咨询后需要保留的信息导致了积极的信息寻求行为。本研究中确定的可能影响决策过程的关键变量是未来的个人考虑、讨论癌症时使用的语言以及负面情绪。结论：这些结果强调了在低风险 PTC 的医患互动背景下支持协作治疗决策时采取灵活策略的必要性。基于这些发现，临床医生可以采取措施提高 SDM 的质量，方法是询问患者的角色偏好、提供全方位治疗方案的详细信息，并鼓励患者分享与可能的治疗方案相关的偏好和担忧。

我们量化了 25-136 名肺癌患者和 250-583 名匹配对照者中诊断出肺纤维化 (PF) 的比例，并比较了患有和不患有 PF 的人的肺癌自然史。肺癌患者中 PF 的诊断比非肺癌患者更常见（1.5% vs 0.8%，OR 1.97；95% CI 1.77 至 2.21）。在 PF 患者中，鳞状细胞癌较多见（22.9% vs 19.1%），腺癌较少见（18.0% vs 21.3%）。 PF 患者在诊断时患 4 期疾病的可能性较小（OR 0.43，95% CI 0.28 至 0.65），但他们的生存率较差。© 作者（或其雇主）2024 年。禁止商业重复使用。请参阅权利和权限。英国医学杂志出版。

为了检查人工智能 (AI) 软件辅助 CT 肺癌筛查的准确性和影响。对具有 CE 标记、基于 AI 的软件进行了系统评价，该软件用于 CT 肺癌筛查中结节的自动检测和分析。从 2012 年到 2023 年 3 月，检索了包括 Medline、Embase 和 Cochrane CENTRAL 在内的多个数据库。其中包括了初步研究报告的测试准确性或对阅读时间或临床管理的影响。 QUADAS-2 和 QUADAS-C 用于评估偏倚风险。我们进行了叙述综合。有 11 项研究评估了六种不同的基于人工智能的软件并报告了 19 770 名患者，这些研究符合资格。所有这些都存在高偏倚风险，并存在多种适用性问题。与独立判读相比，人工智能辅助判读速度更快，灵敏度普遍提高（可操作结节的检测/分类为 5% 至 20%；恶性结节的检测/分类为 3% 至 15%），但特异性较低（-7% 至 - 3% 用于正确检测/分类没有可操作结节的人；-8% 至 -6% 用于正确检测/分类没有恶性结节的人）。人工智能援助往往会增加分配给较高风险类别的结节的比例。假设癌症患病率为 0.5%，这些结果将意味着每百万参加筛查的人会额外检测到 150-750 种癌症，但会导致额外 59,700 至 79,600 人参加筛查，而无需接受不必要的 CT 监测。人工智能对肺癌筛查的帮助可能会有所改善敏感性但增加了假阳性结果和不必要的监测的数量。未来的研究需要通过改进研究设计来提高人工智能辅助阅读的特异性，并最大限度地减少偏倚风险和适用性问题。CRD42021298449.© 作者（或其雇主）2024。CC BY 允许重复使用。英国医学杂志出版。

静脉血栓栓塞（VTE）是癌症患者死亡的主要原因。尽管如此，研究表明癌症患者对 VTE 风险和症状了解不够，这可能会妨碍他们识别症状并迅速做出反应的能力。由于发生 VTE 的相对风险较高，加上健康素养水平较低，肺癌患者尤其容易受到伤害。本研究旨在探讨肺癌患者的 VTE 信息需求以及患者和医疗保健专业人员 (HCP) 如何就 VTE 进行沟通。通过对肺癌患者和 HCP 进行半结构化访谈来收集数据。所有参与者 (n = 20) 都是从肿瘤科招募的。使用 Ricoeur 启发的策略以归纳方式进行分析。患者对 VTE 有不同的信息需求，但 HCP 不会定期就 VTE 进行交流，因为该主题往往优先级较低。当患者表达需要或出现 VTE 症状时，医护人员会就 VTE 进行沟通。医护人员表示担心告知 VTE 会增加患者的情绪负担，而一些患者则强调为潜在并发症做好心理准备的重要性。该研究表明，医护人员必须在充分沟通 VTE 和不造成过度心理困扰之间保持平衡。然而，鉴于患者对 VTE 的认识通常有限，发起有关 VTE 沟通的责任必须落在 HCP 身上。版权所有 © 2024 作者。由爱思唯尔有限公司出版。保留所有权利。

静脉血栓栓塞 (VTE) 抗凝治疗期间颅内出血的风险很大，并且在初始治疗阶段后仍持续存在。我们的目标是通过特定阶段的预后评分来完善风险评估。我们识别了 2009 年 3 月至 2023 年 10 月 RIETE 登记中 77,786 名 VTE 患者的数据，以制定两种颅内出血预后评分。使用多变量 Cox 回归分析早期（≤90 天）和晚期（>90 天）阶段的不同变量，并与现有评分（改良的 ACCP、RIETE、VTE-BLEED 和 CHAP）进行比较验证。颅内出血发生在411 例患者（0.53%），其中早期 208 例，晚期 203 例。 30 天死亡率分别为 45% 和 35%。这两个阶段的共同重要预测因素包括基线异常精神状态、脑癌、近期颅内出血和癫痫。早期出血的独特之处在于体重、非脑癌、高血压、痴呆、血小板减少、肾功能不全和溶栓治疗。高龄、最初患有肺栓塞、既往中风、抑郁症、直接口服抗凝剂治疗以及皮质类固醇的使用可预测晚期出血。两个预后评分的 c 统计值为 0.68，优于现有评分。该研究引入了 VTE 抗凝期间颅内出血的两个时间预后评分。通过识别与每个治疗阶段相关的特定风险因素，这些评分优于传统模型，为临床决策提供了先进的工具。它们在优化抗凝管理和降低出血相关死亡率方面具有巨大潜力。版权所有 © 2024。由 Elsevier Ltd 出版。

神经系统疾病（ND），包括神经退行性疾病（NDD）和精神疾病（PD），构成了重大的公共卫生挑战，在欧洲残疾和过早死亡方面排名第三，仅次于心血管疾病和癌症。 2017年，欧洲9.25亿人口中报告了约5.4亿新城疫病例，其中中风、痴呆和头痛最为常见。如今，越来越多的证据强调止血在脑稳态和血管事件中的关键作用。事实上，导致 ND 的止血、血栓形成和大脑异常形成了一个复杂且知之甚少的平衡。血管生物学的改变，特别是涉及血脑屏障的改变，与 ND（尤其是痴呆）和 PD 有关。虽然凝血酶和纤维蛋白原等关键凝血因子的作用已确定，但其他止血成分的作用尚不清楚。此外，除了抗磷脂综合征等特定病理模型外，这些因素在精神疾病发病机制中的参与实际上尚未被研究。先进的成像技术，主要是功能性磁共振成像及其衍生物，如扩散张量成像，已被开发用于研究受 ND 影响的大脑区域，并提高我们对这些疾病的病理生理学的理解。本文献综述旨在阐明目前对止血、血栓形成和神经系统疾病之间联系的理解，并探索未来潜在的诊断和治疗策略。版权所有 © 2024 Elsevier Ltd. 保留所有权利。

随机对照试验表明，预防性剂量的抗凝剂可有效预防血栓栓塞风险高的住院患者发生静脉血栓栓塞 (VTE)。然而，目前还没有关于预防性抗凝剂使用的现实世界流行率的前瞻性研究。这项前瞻性研究旨在确定未选择的医疗部门住院患者人群中血栓预防的发生率和预测因素。我们进行了一项多中心前瞻性观察研究（AURELIO - 急性病住院患者静脉血栓形成率），以评估深静脉血栓形成率在入院和出院时使用压缩超声（CUS）对住院内科病房的未经选择的急性疾病患者进行血栓形成（DVT）分析。此外，我们评估了该人群的药物血栓预防用药率，并通过评估 RAM（风险评估模型）（例如临床医生决定进行血栓预防后的 IMPROVE-VTE 和 PADUA 评分）来分析血栓形成风险。 IMPROVE-VTE评分≥3和/或PADUA评分≥4的患者被归类为血栓形成高风险； IMPROVE-VTE 评分 <3 和/或 PADUA 评分 <4 的患者被归类为低风险。我们招募了 2371 名患者（1233 名男性 [52%] 和 1138 名女性 [48%]；平均年龄 72 ± 16 岁）。住院时间中位数为 13 ± 12 天。总体而言，442/2371 (18.6%) 名患者在入院时接受了预防性肠外抗凝剂（皮下注射低分子量分子肝素或磺达肝素，每日一次）。在评估招募人群的血栓形成风险时，1016 名（42.9%）患者被归类为高风险，1354 名（57.1%）患者被归类为低风险。在高危患者中，339/1016 (33.4%) 接受了抗凝预防治疗，而低危患者则为 103/1354 (7.6%)。住院期间，9例患者出现DVT，其中7例无症状，2例有症状近端DVT。其中，3 名患者正在接受抗凝预防，而 6 名则没有。在高危人群中，1016 名患者中有 7 名 (0.7%) 在住院期间经历了近端 DVT，其中 7 名患者中有 2 名 (28%) 接受了抗凝血栓预防。在低风险人群中，1354 名患者中有 2 名 (0.2%) 发生 DVT，其中 2 名患者中有 1 名 (50%) 接受抗凝血栓预防。接受预防治疗的患者中，年龄、心脏或呼吸衰竭、肺炎、活动性肿瘤、既往静脉血栓栓塞、活动能力下降和无肾衰竭的情况更为常见。多变量逻辑回归确定年龄（RR 1.010；CI 95% 1002-1019；p = 0.015）、心脏/呼吸衰竭（RR 1.609；CI 95% 1248-2075；p < 0.0001）、活动性肿瘤（RR 2.041；CI 95%） 1222-2141；p < 0.0001）、肺炎（RR 1.618；CI 95% 1557-2676；p < 0.0001）、既往 VTE（RR 1.954；CI 95% 1222-3125；p < 0.0001）和活动能力下降（RR 4.674） ；CI 95% 3700-5905；p < 0.0001）作为血栓预防的独立预测因子。这项研究在没有预先建立血栓栓塞风险评分的情况下进行，提供了内科住院的急性疾病患者的静脉血栓栓塞预防的全面观点。它揭示了高龄、心脏或呼吸衰竭、活动性癌症、肺炎、既往 VTE 和活动能力下降是可能影响这些患者进行血栓预防的决定的预测因素。版权所有 © 2024 作者。由爱思唯尔有限公司出版。保留所有权利。