尽管实施了加速康复方案，但仍有很大一部分患者康复延迟。确定延迟恢复的潜在决定因素对于优化围手术期方案和定制患者路径至关重要。本研究旨在确定延迟恢复的可能决定因素。回顾性观察研究基于前瞻性收集的 2015 年至 2022 年的专用登记册。22 家意大利医院专门针对接受大容量结直肠手术并接受加速康复方案培训。因癌症或良性疾病接受择期结直肠切除术的患者。术后第 2 天的恢复状态。晚期恢复定义为未能满足至少两项术后恢复指标（口服喂养）术后第 2 天，拔除导尿管、停止静脉输液和活动）。总共对 1535 名患者进行了分析。术前和术中加速康复方案项目的中位总体依从率为 75.0%（范围：66.6%-83.3%）。 487 名 (31.7%) 患者出现恢复延迟。多元回归分析显示，加速康复方案的六个项目对术后恢复独立产生积极影响：入院前咨询（调整后比值比 [aOR] 2.596）、术前碳水化合物饮料（aOR 1.948）、术中液体输注 < 7 ml/kg/h（ aOR 1.662），避免胸段硬膜外镇痛（aOR 2.137），手术结束时拔除鼻胃管（aOR 4.939），以及成功的腹腔镜检查（aOR 2.341）。随着对这六项积极项目的坚持增加，延迟恢复率逐渐下降，当应用所有项目时，延迟恢复率达到 13.0%（相关系数 [r] = - 0.99，p < 0.001）。这项研究因其对登记册的回顾性分析而受到限制。包含来自多个中心和不同患者群体的数据。遵守特定的术前和术中加速康复方案项目，包括咨询、术前碳水化合物摄入、限制性术中液体管理、避免胸段硬膜外镇痛、早期拔除鼻胃管和成功腹腔镜检查，对于促进选择性结直肠切除术后的早期恢复似乎至关重要。© 2024。Springer Nature Switzerland AG。

医源性尿路损伤 (IUI) 可导致结直肠手术后出现严重并发症，尤其是在诊断延迟时。本研究分析了接受结直肠手术的患者中与 IUI 和延迟 IUI 相关的危险因素。美国外科医生学会国家手术质量改进计划 (NSQIP®) 数据库中确定了 2012 年至 2021 年期间接受结直肠手术的成人。采用多变量回归分析确定与 IUI 和延迟 IUI 相关的危险因素和结果。 在 566,036 名患者中，5836 名患者 (1.0%) 在结直肠手术后发生了 IUI，其中 236 名 (4.0%) 发生了延迟 IUI。确定了 IUI 和延迟 IUI 的多个术前危险因素，其中包括播散性癌症 [调整后优势比 (aOR) 1.4，95% 置信区间 (CI) 1.2-1.5； p < 0.001] 和憩室病 [aOR 1.1，95% CI 1.0-1.2； p = 0.009] 与 IUI 和体重指数增加相关 [aOR 1.6，95% CI 1.2-2.1； p = 0.003] 和腹水 [aOR 5.6，95% CI 2.1-15.4； p = 0.001] 与延迟 IUI 相关。腹腔镜方法与 IUI 风险降低相关 [aOR 0.4，95% CI 0.4-0.5； p < 0.001] 且延迟 IUI 的风险增加 [aOR 1.8，95% CI 1.4-2.5； p < 0.001]。 IUI 和延迟 IUI 均与显着的术后发病率相关，延迟 IUI 中出现严重的多器官并发症。虽然 IUI 在结直肠手术中很少发生，但未被识别的损伤可能会使修复复杂化并导致其他不良术后结果。腹腔内病理复杂的患者进行 IUI 的风险增加，而接受腹腔镜手术的体型较大的患者延迟 IUI 的风险增加。© 2024。Springer Nature Switzerland AG。

盆底康复在结直肠癌患者中很常见，本研究的目的是分析盆底康复对结直肠癌患者的作用，了解结直肠癌患者盆底康复干预的具体细节。六个数据库分别是检索本次范围界定综述，并根据系统评价的首选报告项目和范围界定综述的荟萃分析扩展进行报告。共检索了1014项研究，最终纳入12项研究进行分析。研究发现，结直肠癌患者盆底康复有助于改善结直肠癌患者术后的肠道症状、生活质量和心理状态，但结直肠癌患者盆底康复的干预细节尚不规范。康复在结直肠癌患者中显示出积极意义，但结直肠癌患者盆底康复干预过程中缺乏统一标准。© 2024. Springer Nature Switzerland AG。

延迟治疗原发性葡萄膜黑色素瘤的预后影响仍有争议。我们评估了脉络膜痣和黑色素瘤倍增时间对转移性死亡发生率的影响，并比较了不同肿瘤大小的这种影响。 PubMed 和 Web of Science 中的一项文献检索针对 1980 年后发表的研究，这些研究根据连续成像对脉络膜或纤毛脉络膜黑色素瘤或痣的生长率进行了量化，从 5 项研究中发现了 199 种黑色素瘤和 87 种生长痣。在随机效应模型中，所有患者的估计平均体积倍增时间为 360 天，小型、中型和大型黑色素瘤的倍增时间分别为 717、421 和 307 天，生长痣的倍增时间为 6392 天。混合效应模型估计，小型、中型和大型黑色素瘤未经治疗，10 年转移性死亡发生率每月增加 0.3、1.8 和 4.0 个百分点。使用两个独立的生存数据来源得出了类似的结果。这些发现表明，脉络膜黑色素瘤的生长遵循超指数曲线，较大的肿瘤表现出较短的倍增时间。根据这些增长率，延迟确定性治疗会使转移性死亡的风险每月增加近零到几个百分点，具体取决于肿瘤大小。版权所有 © 2024 作者。由爱思唯尔公司出版。保留所有权利。

脓毒症后综合征与显着的长期死亡率相关。本研究的目的是确定外科重症监护病房出院后 1 年内死亡率的预测因素。我们回顾性审查了因脓毒症入住外科重症监护病房的患者（2011 年至 2022 年，序贯器官衰竭评估评分≥2）。将出院后 1 年内死亡的患者 (n = 171) 与幸存者 (n = 639) 进行比较。比较基线特征、脓毒症表现和住院数据。进行多重逻辑回归以确定出院后 1 年死亡率的预测因子。与幸存者相比，死亡者年龄更大，从其他机构转院的可能性较小（35% vs 46%，P = .003），死亡人数更多转移性癌症（9% vs 1%，P < .01），或 III 期慢性肾病（16% vs 7%，P < .01）。入院序贯器官衰竭评估评分、乳酸和升压药的使用具有可比性。 1 年死亡率队列表现出呼吸道感染（15% vs 9%）和腹部感染（66% vs 54%）增加（P < .01）、中位住院时间（29 vs 19，P <.005）、肾功能衰竭增加（14% vs 9%，P = .048），以及依赖性出院。调整后的死亡预测因素包括年龄（比值比 [OR] 1.03，95% 置信区间 [CI] 1.02-1.05）、转移性癌症（OR 8.0，95% CI 2.6-25）、慢性肾病（OR 2.8，95% CI） 1.4-5.6）、住院时间（OR 1.02，95% CI 1.0-1.03）和依赖性出院。与最低四分位（<10 天）相比，前四分位的住院时间（>32 天）与出院后死亡率增加 3 倍相关。我们确定了败血症后出院后死亡率的独立预测因素，包括年龄、住院时间长短住院、家属出院和 III 期慢性肾病。这些数据可以识别高危患者，并对其进行更密切的随访。由爱思唯尔公司发布。

将 microRNA 标记物与下一代测序组合相结合可能会增强对细胞学不确定的甲状腺结节的风险评估。 ThyGeNEXT-ThyraMIRv1 多平台测试版本 1 在对 RAS 突变的不确定甲状腺结节进行风险分层方面的效用有限。我们试图在临床实践中验证更新的 ThyraMIRv2 平台。ThyGeNEXT/ThyraMIRv2（一种 3 层 microRNA 分类器）使用先前研究的 Bethesda III/IV 结节多机构队列进行评估，阳性结果具有恶性肿瘤风险≥10% 。此外，还评估了 ThyraMIRv2 在 RAS 突变的不确定性甲状腺结节中的临床效用。在 366 个不确定性甲状腺结节中，ThyraMIRv2 平台产生了 30.3% 的阳性检出率。与 ThyraMIRv2 平台结节相比，ThyraMIRv2 平台结节的手术率更高（63.9% vs 36.1%，P < .0001），具有乳头状核特征诊断的癌症/非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤（65.9% vs 25.0%，P < .0001）。与多平台测试版本1相比，ThyraMIRv2平台的诊断测试参数没有明显改善。在 68 个 RAS 突变结节中，ThyraMIRv2 分别将 36.8%、55.9% 和 7.4% 分类为阳性、中度和阴性。所有中度结节的恶性风险≥10%，并与阳性队列合并。 RAS 突变阳性患者的手术率（81.0% vs 60.0%，P = .272）或具有乳头状核特征的癌症/非浸润性滤泡性甲状腺肿瘤诊断（47.6% vs 40.0%，P > .999）没有显着差异/温和和消极的群体。对于 RAS 突变结节，与 ThyGeNEXT-ThyraMIRv1 多平台测试版本 1 相比，ThyraMIRv2 表现出更高的敏感性（93.8% vs 64.7，P = .003）和降低的特异性（4.5% vs 34.8%，P = .008），并且具有可比的阴性预测结果值（33.3% vs 40.0%，P = .731）和阳性预测值（58.8% vs 59.5%，P = .864）。与 ThyGeNEXT-ThyraMIRv1 多平台测试版本 1 相比，ThyraMIRv2 平台不能改善不确定的甲状腺结节恶性肿瘤分层。 ThyraMIRv2 改善了恶性 RAS 突变结节的检测，但增加了误报。未来的研究需要包含更多具有手术病理学结果的 RAS 突变队列，以更好地表征该分类器的性能参数。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

接受积极癌症治疗或患有转移性癌症的患者患急性胆囊炎的风险增加，通常会去看普通外科医生进行评估和治疗。关于这些患者使用的治疗过程和所取得的临床结果的数据很少。癌症患者急性胆囊炎的最佳治疗需要了解其独特的风险状况和治疗选择。收集了2019年7月1日至2024年2月29日期间10家医院的急诊普外科数据。选择患有急性胆囊炎的患者进行分析。倾向评分匹配用于根据是否存在活动性恶性肿瘤来创建匹配的患者队列。主要结局是 30 天死亡率。次要结局包括并发症、住院时间、再入院和出院处理。调查的过程包括治疗方式、手术时间和手术技术。分析包括 8,673 名患者。平均年龄为 53.2 ± 19 岁，其中 61.4% 为女性，17.8% 为非白人。总共有 3.3% 的患者患有活动性恶性肿瘤。癌症队列中风险调整后的 30 天死亡率较高（比值比：5.85，95% 置信区间：2.38-14.4，P < .001）。癌症患者的感染并发症发生率也较高（比值比：2.55，95% 置信区间：1.54-4.2，P < .001），包括败血症（比值比：2.95，95% 置信区间：1.61-5.39，P < 0.001） .001）和肺炎（比值比：6.67，95% 置信区间：1.75-25.3，P < .005）。癌症患者更有可能接受非手术治疗（比值比：2.85，95% 置信区间：2.11-3.84，P < .001）。在控制其他因素后，患有急性胆囊炎的癌症患者的临床结果更差。此外，随着非手术治疗率的增加，治疗过程也会发生变化。这些结果对该人群的管理具有影响，特别是对同时进行的肿瘤治疗计划的影响。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

醛固酮合酶 (CYP11B2) 染色模式如何影响单侧原发性醛固酮增多症患者的预后尚不清楚。我们假设分类系统将有利于未来的研究，并且单侧肾上腺切除术后的临床和生化结果受到不同 CYP11B2 染色模式的影响。对 2015 年 1 月至 2023 年 9 月因原发性醛固酮增多症接受肾上腺切除术的患者进行了回顾性评价。分析了人口统计学、临床和病理数据。开发了染色模式分类系统。将临床和生化结果与染色模式进行比较，以评估差异并确定相关性。使用 SPSS 进行描述性和统计分析。纳入了 43 名患者。确定了以下 CYP11B2 染色模式：（1）单个腺瘤； (2) 产生醛固酮的结节或微结节； (3)类型1和类型2的组合； (4)增生； (5)产生醛固酮的肾上腺皮质癌。总共，43 个中的 23 个仅在单个腺瘤中显示 CYP11B2 染色。 3/23 的染色涉及腺瘤的一部分。 4/9 年龄<40 岁的患者在非腺瘤组织中有 CYP11B2 染色区域。 43 例中有 37 例 (86%) 达到生化完全治愈，23.2% 达到临床完全治愈。染色模式与性别、种族或年龄之间没有差异。 CYP11B2 染色模式与早期临床或生化结果无关。原发性醛固酮增多症患者的肾上腺切除标本显示多种 CYP11B2 染色模式，包括许多患者的非腺瘤组织。这些模式对临床结果的影响需要进一步研究。染色模式的统一分类将有助于跨研究提供一致的报告。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

随着肽受体放射性核素治疗的出现，转移性胃肠胰神经内分泌肿瘤的手术时机和顺序值得进一步研究。我们假设肽受体放射性核素治疗前进行手术可能会增强转移性胃肠胰神经内分泌肿瘤患者的疗效。纳入2018年至2023年间接受177镥点肽受体放射性核素治疗的89例转移性高分化胃肠胰腺神经内分泌肿瘤患者。 56 名患者在肽受体放射性核素治疗前接受了手术（原发性肿瘤切除和/或肝脏减灭术），33 名患者没有接受手术。主要结局是根据实体瘤疗效评估标准的无进展生存期。治疗前采用 dotatate 正电子发射断层扫描/计算机断层扫描计算肿瘤体积。手术组和非手术组匹配良好。肽受体放射性核素治疗后，非手术组的中位无进展生存期为 15.6 个月（四分位距，9.1-22.7 个月），而手术组为 26.1 个月（四分位距，12.7-38.1 个月）（P = .04） ）。亚组分析显示，仅接受原发肿瘤切除术的患者的中位无进展生存期为 18.1 个月（四分位距，11.9-38.4 个月），而接受肝脏减灭术的患者的中位无进展生存期为 26.2 个月（四分位距，14.0-38.1 个月）（P = .04)。与未接受手术的患者（中位数 626.42 mL3）相比，接受肝脏减灭术的患者肿瘤体积最低（中位数 146.07 mL3）（P = .001）。在单变量分析中，肿瘤体积 <138.8 mL3 与较长的无进展生存期相关（风险比，2.03；95% 置信区间，0.95-4.34，P = 0.05），中位无进展生存期为 38.1 个月（四分位距，16.9-41.3 个月）与 17.8 个月（四分位距，10.8-28.7 个月）相比。手术可能会增强 177 点镥治疗转移性高分化胃肠胰腺神经内分泌肿瘤的疗效。这种积极的效果可能是手术后患者肿瘤体积较小的结果。我们的研究结果强化了使用手术减灭术来改善全身疗法（例如肽受体放射性核素疗法）的概念。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。

多个人工智能（AI）系统已被批准通过超声表征对甲状腺结节进行风险分层。我们试图验证这样一个人工智能系统 Koios DS（Koios Medical，芝加哥，伊利诺伊州）的能力，以帮助改善不确定甲状腺结节的风险分层。回顾性单机构数据集由 28 个细胞学不确定的甲状腺结节编制而成。分子检测和手术切除，手术病理学分为恶性或良性。使用 Koios DS 回顾性评估结节。选择结节后，记录自动化和 AI 适配器衍生的甲状腺成像报告和数据系统 (TI-RADS) 水平，并使用 Cohen κ 统计评估与放射科医生衍生水平的一致性。比较了放射科医生和人工智能适配器之间的恶性肿瘤分类性能。使用 AI 适配器重新评估活检阈值。在该队列中，7 个（25%）结节在手术病理学上为恶性。结节大小中位数为 2.4 厘米（四分位数范围：1.8-2.9 厘米）。放射科医生和自动 TI-RADS 水平的中位数均为 4，κ 0.25（“公平一致”）。放射科医生对恶性肿瘤的分类提供了敏感性 100%、特异性 33.3%、阳性预测值 (PPV) 33.3% 和阴性预测值 (NPV) 100%，而 AI 适配器的敏感性为 85.7%，特异性为 76.2%，PPV 54.5%，净现值 94.1%。使用 AI 适配器，28 例活检中的 14 例将被推迟，其中 13 例手术良性。对于不确定的甲状腺结节，Koios 自动检测和放射科医生得出的 TI-RADS 水平一致。使用 AI 适配器进行的恶性肿瘤重新分类可以以最小的 NPV 成本改进 PPV。通过添加 AI 适配器进行风险分层可以实现更准确的患者咨询，并避免在细胞学上不确定的特定病例中进行活检。版权所有 © 2024 Elsevier Inc. 保留所有权利。