颞下颌关节构成下颌骨和颅底之间的滑膜连接，在下颌运动、咀嚼、语言和情感表达等功能中发挥着关键作用。约30%的人口患有颞下颌关节功能障碍，其中青壮年女性的患病率较高。有趣的是，大多数受影响的人没有报告疼痛，只有 5%-10% 的有症状病例需要治疗干预。最常见的颞下颌关节疾病表现为咀嚼肌疼痛，被称为肌筋膜综合征。然而，关节疾病也很常见，通常是由于椎间盘移位和退行性或炎症性关节病所致。不太常见的是，颞下颌关节可能会受到一系列先天性和后天性疾病的影响，例如创伤和肿瘤。对于一小部分对保守治疗没有反应或诊断存在不确定性的患者来说，影像学检查就变得非常必要。全面了解颞下颌关节的正常成像外观以及各种潜在的病理状况对于进行准确的放射学评估至关重要。此外，多学科团队之间的合作以及影像学结果与关节镜观察的相关性对于推进颞下颌关节功能障碍的诊断和治疗至关重要。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

多种病理状况可能起源于眼眶。虽然通常根据疾病类别（例如肿瘤和炎症）进行鉴别诊断，但将眼眶分割为解剖区域可以指导放射科医生了解每种表现和空间最常见的病理状况。眼眶可分为锥内室、锥内室和锥外室。此外，视神经鞘复合体和泪腺装置由于其独特的功能和病理特征可以分为单独的隔室。通过使用这种解剖方法，作者回顾了影响眼眶的最常见病理状况，并讨论了可以指导外观相似病变的鉴别诊断的临床和影像学发现。根据 CC BY 4.0 许可证发布。本文提供了补充材料。

混合 PET/MRI 具有改变神经肿瘤成像的潜力，特别是在头颈部表达生长抑素受体的肿瘤的诊断和治疗计划方面。混合 PET/MRI 将高分辨率 MRI 与 PET 的功能信息相结合，提供精确的解剖信息并克服单独 PET 固有的定位困难。头部和颈部的一系列肿瘤过度表达生长抑素受体，因此适合使用生长抑素受体 PET/MRI 进行评估。这些包括脑膜瘤、副神经节瘤、嗅神经母细胞瘤、垂体神经内分泌肿瘤、中耳神经内分泌肿瘤和甲状腺髓样癌。 PET 和 MRI 的结合优于单独使用任何一种方式，并且可以解决与这些病变相关的几个独特的诊断挑战。作者讨论了生长抑素受体 PET/MRI 的卓越功能，包括改善病变定位、更灵敏地显示疾病范围、增强监测、优化放射治疗计划以及准确预测对生长抑素类似物治疗的反应。尽管临床实践中只有少数专用 PET/MRI 设备，但现在已有商业软件可以自动将 PET/CT 数据与最近采集的 MRI 数据融合，从而提高了这种方法的可用性。放射科医生应该意识到生长抑素受体 PET/MRI 在评估头颈部肿瘤方面的优势以及这种方法的潜在缺陷，以便他们能够准确地为临床医生提供建议并更好地解释这些研究。 ©RSNA，2024 请参阅本期 Shatzkes 和 Strauss 特邀评论。

过去十年，肿瘤的分子标记和遗传学取得了指数级的进步，人们认识到传统组织病理学在分级、分类和预测方面的局限性。这些进步导致分类系统发生变化，例如，将客观分子和遗传信息纳入 2021 年世界卫生组织 (WHO) 中枢神经系统肿瘤分类。第五版WHO头颈肿瘤分类（HN5）（测试版在线版，2022年）也引入了基于分子标志物的重大变化，包括实体的增加、删除和重新分类，以更加客观和标准化。这些变化与治疗决策、预后和临床研究以及耐药性疾病患者在临床试验中探索选择高度相关。 HN5 首次邀请放射科医生作为编写团队的成员，将相关影像学结果纳入分类。对于放射科医生来说，作为多学科团队的一个组成部分，重要的是要及时了解这些变化，以便更好地了解肿瘤生物学，将其融入到他们的临床实践中，并在他们的解释中提供更多价值。作者为放射科医生提供了对病理学和遗传学的基本了解，强调了头颈部上皮细胞（包括鳞状细胞）和非上皮肿瘤的分子变化。作者还强调了新认识和重新分类的肿瘤实体，并对遗传性肿瘤综合征进行了简要讨论。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。请参阅本期 Junn 和 Baugnon 特邀评论。

在临床实践中，可能会遇到一系列异位和异位脾脏疾病，如偶然的无症状检测或症状诊断。放射科医生需要了解这些情况及其影像学特征，以提供及时正确的诊断并避免误诊为肿瘤或淋巴结肿大。拥有关于脾脏胚胎发育的强大知识基础可以提高对这些病症的病理生理学基础的理解。脾脏特异性成像技术 - 例如锝 99m (99mTc) 标记的变性红细胞闪烁扫描、99mTc-硫胶体肝脾闪烁扫描以及使用费鲁莫托静脉造影剂的 MRI - 也可用于确认脾组织的存在或不存在。异位脾病包括脾和脾性腺融合（不连续或连续形式）。这些异位病症是由脾原基（脾）的不完全融合以及性腺和脾组织的异常融合（脾性腺融合）引起的。异位脾病发生于先前有脾损伤（脾病）、脾韧带松弛或发育不良（游走脾）或异位综合征（多脾症和无脾症）的患者。重要的是，这些异位和异位脾脏疾病也可能表现为并发症，包括血管扭转和破裂。 ©RSNA，2024。

冠状动脉血管炎 (CAV) 和冠状动脉包绕很少被诊断出来，但却是重要的诊断考虑因素，特别是对于没有传统心血管危险因素或全身性疾病的急性冠状动脉综合征患者。血管炎是指血管壁的炎症，可以是原发性的或继发性的。这一过程应与冠状动脉的肿瘤性病变（称为冠状动脉包绕）区分开来。这些疾病的前瞻性诊断具有挑战性，通常需要多学科检查，并仔细注意临床表现和多器官发现。虽然冠状动脉 CT 血管造影无法区分 CAV 和冠状动脉包绕，但某些影像学特征有助于鉴别诊断。当圆周和/或连续的平滑壁增厚时，应考虑 CAV。当存在与血管腔偏心的不规则或结节状壁增厚时，倾向于诊断冠状动脉包绕。与 CAV 相比，心外膜脂肪绞合也可能显得更广泛。 CAV 的潜在模拟包括动脉粥样硬化、急性斑块破裂、冠状动脉瘤和自发性冠状动脉夹层。 CAV 的检测和诊断可能有助于避免与加速动脉粥样硬化和梗塞相关的并发症。放射科医生应该熟悉除了动脉粥样硬化之外可能影响冠状动脉的一系列病理状况，因为他们可能是第一个提出此类诊断可能性的人，指导患者检查和管理的后续步骤。 ©RSNA，2024 本文提供了补充材料。

一名 45 岁女性患者，之前身体健康，数周后右上腹胀满就诊。患者没有出现疼痛、恶心、呕吐或黄疸，也没有既往病史或手术史，包括无恶性肿瘤史。经检查，生命体征在正常范围内，患者看上去状况良好，右上腹可触及柔软的饱满感。腹部无压痛、无膨胀。实验室检查未发现异常，全血细胞计数正常，血清肿瘤标志物正常，包括甲胎蛋白（<2.0 ng/mL；参考值，<8.3 ng/mL）、癌抗原 19-9（21.6 U/mL；参考值，<8.3 ng/mL）。参考，<35 U/mL）和癌胚抗原（1.3 ng/mL；参考，<5 ng/mL）。在急诊科使用静脉注射造影剂对腹部和骨盆进行 CT 检查。随后，在使用或不使用静脉造影剂的情况下对腹部进行联合 MRI 和 MR 胰胆管造影，以进行进一步评估。在同一次遭遇中进行的胸部 CT 没有发现异常。

背景 对于乳房极其致密的女性患者（乳房成像报告和数据系统 [BI-RADS] D 类）而言，乳房 X 光检查的解读具有挑战性，因为她们具有较高的乳腺癌风险。对比增强乳房X光检查（CEM）最近已成为一种潜在的替代方案；然而，有关 CEM 在这一亚人群中的效用的数据有限。目的 评价 CEM 对乳腺极其致密女性患者乳腺癌筛查的诊断性能。材料和方法 这项回顾性单机构研究包括 2012 年 12 月至 2022 年 3 月对无症状、乳房极其致密的女性患者进行的连续 CEM 检查。从 CEM 检查中，低能量 (LE) 图像相当于二维全图像现场数字乳房X光检查。使用后处理算法构建突出显示对比度增强区域的重组图像。使用 McNemar 检验计算并比较 LE 图像和 CEM 图像（即包括 LE 和重组图像）的敏感性和特异性。结果 本研究包括 1299 名筛查 CEM 检查（609 名女性患者；平均年龄，50 岁±9 [SD]）。诊断出 16 种通过筛查检测到的癌症，其中出现了两种间期癌症。 LE 成像描绘了 5 种癌症，CEM 描绘了另外 11 种癌症（增量癌症检出率，每 1000 次检查中有 8.7 种癌症）。 CEM 敏感性为 88.9%（18 例中的 16 例；95% CI：65.3, 98.6），高于 LE 检查敏感性 27.8%（18 例中的 5 例；95% CI：9.7, 53.5）（P = .003）。然而，与 LE 成像（特异性，96.2%；1246 中的 1199；95% CI：95.0，97.2）相比，CEM 特异性降低（88.9%；1246 中的 1108；95% CI：87.0, 90.6）（P < .001 ）。与基线时的特异性相比，随访时的 CEM 特异性提高至 90.7%（777 例中的 705 例；95% CI：88.5, 92.7；P = .01）。结论 与 LE 成像相比，CEM 对乳腺极其致密的女性患者表现出较高的敏感性，但特异性较低，尽管随访时特异性有所提高。 © RSNA，2024 另请参阅本期 Lobbes 的社论。

背景 卵巢附件成像报告和数据系统 (O-RADS) US 风险评分可用于根据形态特征准确对卵巢病变进行分层。然而，尚无大型多中心研究评估使用 O-RADS US 2022 版风险评分对因卵巢或附件病变转诊接受手术的患者的潜在影响。目的 回顾性确定无急性症状的卵巢或附件病变患者可能已使用 O-RADS US 2022 版风险评分进行保守治疗的比例。材料和方法 这项多中心回顾性研究纳入了 2011 年 1 月至 2014 年 12 月期间在引入 O-RADS US 之前在 US 后接受手术切除的卵巢囊性病变和非急性症状的患者。研究人员对最终诊断不知情，记录了病变成像特征和 O- RADS 美国风险评分。计算恶性肿瘤的发生率和风险评分的诊断性能。进行Mann-Whitney检验和Fisher精确检验，P < .05表明差异有统计学意义。结果共纳入377例手术切除病灶的患者。在切除的病灶中，42%（377 例中的 157 例）的 O-RADS US 风险评分为 2。在 O-RADS US 2 级病灶中，54%（157 例中的 86 例）为非肿瘤性，45%（157 例中的 70 例）是皮样瘤或其他良性肿瘤，不到 1%（157 例之一）是恶性的。使用 O-RADS US 4 作为恶性肿瘤预测的最佳阈值，获得了 94%（72 人中的 68 人）的敏感性、64%（305 人中的 195 人）的特异性、38%（178 人中的 68 人）的阳性预测值和 98%（178 人中的 195 人）的预测值。 199) 阴性预测值。结论 在 O-RADS US 风险评分发布之前接受卵巢和附件病变手术的无急性症状的患者中，近一半 (42%) 的手术切除病变回顾性符合 O-RADS US 2 版 2022 标准。对于这些患者，可以提供影像学随访或保守治疗。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期 Fournier 的社论。

背景 乳腺X线摄影背景特征可能会刺激人类视觉适应，使放射科医生能够更有效地检测异常情况。然而，尚不清楚密度或其他图像特征是否会驱动视觉适应。目的 调查根据可能促进视觉适应的乳房 X 线摄影特征，安排筛查性乳房 X 线摄影检查进行批量读取时，筛查性能是否会有所改善。材，并基于自我监督学习 (SSL) 编码（考试自动分组为“看起来相似”）。眼动仪记录了放射科医生在判读过程中的眼球运动。使用混合模型方差分析将随机排序读数的受试者工作特征曲线下面积 (AUC)、敏感性和特异性与 VBD 和 SSL 排序读数进行比较。使用 Wilcoxon 符号秩检验比较阅读时间、注视指标和感知密度。结果 读取了 150 名女性（中位年龄 55 岁 [IQR，50-63]）的乳房 X 光检查（75 名患有乳腺癌，75 名未患乳腺癌）。通过增加 VBD 进行的检查与随机进行的检查相比，AUC 有所增加（0.93 [95% CI: 0.91, 0.96] vs 0.92 [95% CI: 0.89, 0.95]；P = .009），但没有证据表明特异性存在差异（89 % [975 中的 871] 与 86% [975 中的 837]，P = .04）和灵敏度（均为 81% [975 中的 794 与 975 中的 788]，P = .78），以及缩短的读取时间（24.3 与27.9 秒，P < .001）、注视计数（47 与 52，P < .001）以及恶性区域的注视时间（3.7 与 4.6 秒，P < .001）。对于 SSL 排序读数，没有证据表明 AUC（0.92 [95% CI：0.89, 0.95]；P = .70）、特异性（84% [975 中的 820]，P = .37）、敏感性（与随机排序的读数相比，80% [784 of 975]，P = .79）、注视计数（54，P = .05）或恶性区域的注视时间（4.6 秒，P > .99）。与随机排序读数相比，SSL 排序读数的读取时间明显更长（28.4 秒，P = .02）。结论 按从低到高 VBD 顺序排列的筛查性乳房 X 光检查可提高筛查性能，同时减少读取和固定时间。 © RSNA，2024 本文提供补充材料。另请参阅本期格林的社论。